血液透析護理安全隱患分析及管理措施

摘要：目的 探討血液透析室存在或潛在的護理安全隱患，制定有效的防范及管理措施，降低護理安全隱患。方法 分析2009年～2013年我院血液透析室護理工作中存在的安全隱患，通過對安全隱患問題進行歸納分析以尋求防范管理對策。結果 通過對血液透析室存在的安全隱患問題進行分析總結和采取對應防范措施，取得了良好效果。結論 通過實施護理安全管理措施后，護士的風險意識增強，透析安全突發應急事件能力和專科操作技能得到提高，減少了護理安全問題的發生，能夠切實保障患者的治療安全。

關鍵詞： 血液透析；護理安全；管理措施

血液透析是現代腎臟病替代治療的主要手段[1]，也是一種較安全、易行、應用最廣泛的血液凈化方法，現今血液透析技術已是醫院必不可少的危重（MODS、ARDS、中毒、AKI、心腎綜合征等）患者綜合治療方法之一，血液透析更是治療尿毒癥的主要方法。伴隨透析患者數量的持續增長，全國各地血液透析室的規模和數量不斷擴大和增多，從業人員隊伍不斷壯大。然而，在我國血液透析技術發展不平衡，人員培訓、質量管理、技術標準化等方面仍存在諸多差異差距的背景下，血液透析的安全問題顯得尤為突出。如何確保血液透析安全、提高血液透析質量，是管理者和血液透析室醫護人員所面臨的巨大挑戰。為保證患者的透析安全，通過對我院2009年～2013年血液透析室護理工作中存在的安全隱患問題進行歸類分析討論，找出護理安全隱患問題根源，并制定出相應的防范管理方法，實施科學化、系統化安全管理措施后取得了不錯的效果。

1 一般資料

我院血液透析室擁有進口血液透析機140臺，連續腎臟替代治療（CRRT）機6臺，雙級反滲水處理系統2部，年平均透析50000余例次；護理人員45名，副主任護師1人（2.2%），主管護師5人（11.1%），護師20人（44.4%），護士19人（42.3%）；工作經驗2年以內的有10人，2～5年的23人，5年以上的12人；規律透析患者320人，其中傳染病標志物陽性患者36人（獨立的隔離治療透析大廳）。

2存在的安全隱患問題

2.1 患者潛在風險多，病情變化快。尿毒癥患者均有不同程度的貧血及營養不良，身體機能差，在透析過程中容易發生腦血管意外、低血壓、心律失常、出血、透析器反應、空氣栓塞、失衡綜合征等多種并發癥[2]。

2.2 規章制度執行不力，操作不規范。血液透析規章制度的制定、完善并落實是進行護理風險管理的前提，透析過程中的任何一項活動不經過嚴格的規范化培訓或沒有嚴格掌握正確的操作流程，將會導致一些安全意外的發生。

2.3 溝通缺乏技巧，風險預防意識不夠。護士日常工作繁忙，有時對患者或家屬提出的問題，回答比較簡單生硬，易引起患者和家屬的反感而衍生不良情緒，導致投訴和糾紛；另外，護士的法律意識和自我保護觀念比較淡薄也是誘發醫療糾紛的一個隱患。

2.4 護理人力資源配備不合理。隨著尿毒癥患者不斷增加，急診較多、周轉率高，而護理人員配備相對短缺或超負荷工作，這也成為護理風險發生的危險因素之一。由于我們年輕護士居多，可能對病情變化缺乏預見性，當遇到相關問題未及時采取預防和補救措施，將嚴重影響治療安全。

2.5 醫療設備易出現故障。血液透析室專科性強，是以機器為主體的治療場所，血液透析機是由計算機程序控制，使用中存在不確定的風險，透析過程中透析機和水處理系統出現意外情況以及停水、停電、部件失靈等故障都會引起治療失當，給患者治療帶來影響。

2.6 消毒隔離制度執行不嚴格。血液透析室應達到III類環境的管理要求[5]，如若不嚴格執行感染監測、消毒隔離、手衛生等制度，一旦發生不良事件將是一種損害大、后果重的事故。

3 安全防范管理措施

3.1 制定血液透析應急預案，提高工作人員應急能力。

3.1.1 血液透析是以透析機為主體建立的體外循環，并發癥發生急，處理需及時果斷。科室應制定針對血液透析緊急并發癥和透析意外情況的應急預案，并且不定期演練。

3.1.2 加強透析中巡查和病情觀察，預防不良事件發生。實行不良事件共享制度[4]，己發生的風險事件是最好的教育素材。

3.1.3 重視護理風險教育。根據患者病情建立護理風險告知制度，維護患者知情同意權，實行簽字認可制度[4]，使護患雙方共同承擔風險，成為抵御風險的共同體。

3.2 倡導慎獨精神，嚴格執行規章制度和操作規程。

3.2.1 建立健全專科安全管理制度，嚴格制度落實情況。科室應該根據各自護理工作中常見的問題制定符合自身特色的制度來適應工作的需要，同時確保核心制度落實到位。

3.2.2 制訂詳細的透析室教學培訓計劃。對血液透析室的新護士實行一對一的帶教方式，循序漸進的培訓各項操作，把規范化操作和應急能力作為重點培訓內容。

3.3 提高護理人員的溝通技巧和法律意識。

3.3.1 增強服務意識，改善醫患關系。透析患者長期與醫護人員接觸后，會對醫護人員產生較強的依賴性，因此醫護人員的關愛、尊重、鼓勵將對患者樹立積極的心態和提高遵醫行為有重要的正面影響作用。

3.3.2 加強患者和家屬或陪護的健康教育。講解規律充分透析的重要性，主動了解患者的需求，向患者普及自我護理要點，以取得患者的理解與配合，有助于改善護患關系。

3.3.3 加強法律法規學習。組織護士學習《護士條例》、《醫療糾紛處理程序》等法律法規，規范文書書寫，增強法律意識和自我保護觀念 [3]，做個懂法守法的現代護士。

3.4 合理配備透析室人力資源，培訓異常報警處置技能。

3.4.1 實行彈性排班，如中午兩班交接的時候患者較多，此時增加11：00～18：00班次以緩解壓力，同時每周排班表上安排機動班，保障急診透析工作和休假需求。

3.4.2 加強透析機操作訓練，熟練掌握透析機各類異常報警處理方法，做到正確、規范、快速處理異常報警問題，提高整體操作技能。

3.5 透析機器、水處理設備定期檢查維護，建立巡查維修登記本。

3.5.1 透析室應該設立專職技師，負責透析機、水處理系統的定期檢查，包括技術參數校正、透析機和水處理機的安全性和有效性評價，確保其性能和醫療安全[5]。

3.5.2 建立透析機和水處理機的使用情況及維修登記本，定期巡檢。

3.5.3 對各種特殊儀器設備的使用和維護都應有清晰詳細的操作流程和指南，以確保使用的安全性及延長機器的使用壽命。

3.6 強化消毒隔離管理，預防院內感染。

3.6.1 嚴格做好血液透析室消毒隔離工作。血液透析室分為清潔區、半清潔區、污染區，嚴格按醫院感染管理制度執行各項操作，嚴格執行無菌操作，按規定做好個人防范；定期對水質、透析液、消毒液、空氣等進行檢測，發現問題及時查找原因及整改[3]。

3.6.2 加強透析分區管理。嚴格按要求實施透析分區，傳染病標志物陽性設立隔離透析專區，對HBV和HCV陽性患者設立專病專機，避免交叉感染；所有透析患者都要進行乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒及艾滋病感染的檢查和篩查，每6個月復查肝功能及進行輸血前ICT檢測，并做好登記[4]。

4 體會

4.1通過對血液透析室實行護理安全管理措施后，護士風險意識增強，透析安全突發應急事件能力和專科操作技能得到提高，護理安全隱患問題得到有效控制，保證了透析治療安全。

4.2 血液透析是一項專業強，技術精，風險大的工作，在當前我國血透患者數量正呈井噴式增長的態勢下，若要保證透析治療安全，防范安全事故的發生，減少醫療糾紛，就要注重專業化隊伍的素質建設，因而要求護理人員必須具備更高的專業知識和高度的責任心及安全風險意識。總之，實施以患者為中心，預防為主，規范、科學、系統的安全管理措施，注重細節管理，就可以有效消除護理安全隱患，保障患者的治療安全。

參考文獻：

[1]王玉柱.血液凈化的血管通路[J].國際移植與血液凈化雜志，2009，2：1.

[2]王質剛.血液凈化學[M]. 2003，377-381.

[3]何東娟，林蓮嬌，翁月花.血液透析風險預防的管理[J].當代護士，2007，2：90.

[4] 劉金鳳，楊鳳妹，張朝梅. “差錯共享”不良事件管理模式在血液凈化中心安全管理中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2012，31，3816.

[5]陳香美. 血液凈化標準操作規程[M].2010.

編輯/馮焱