江蘇某中醫院失禁性皮炎現況研究

摘要：目的 通過調查某三級甲等中醫院失禁性皮炎的現狀，為有效開展具有針對性的專科培訓提供參考，為構建標準化的護理方案提供依據。方法 設計調查表，統一培訓后采用統一方法2次橫斷面調查。結果 住院患者失禁現患率為5.39%，IAD現患率為2.41%，其中失禁中發生IAD為44.69%；輕度占77.23%；年齡排序前三位為≥90歲、80～89歲、70～79歲；部位排序前四位為肛周、腹股溝、會陰及大腿內側。結論 護理工作中重點做好肛周、腹股溝、會陰及大腿內側部位的預防護理，制定護理方案，可有效降低IAD的發生，提高皮膚護理質量。

關鍵詞：失禁；失禁性皮炎；現況

失禁性皮炎（Incontinence-Associated dermantitis，IAD）是因尿糞失禁，外生殖器或會陰四周皮膚接觸產生，主要以皮膚紅腫并伴有滲出液的皰疹的炎性表現[1]。集中于會陰、腹股溝、肛周、大腿內側及臀部[2]。患者往往伴有瘙癢、針刺及疼痛等，如護理不及時或不對癥，會增加壓瘡風險，加大工作量及難度，延長住院時間，經濟負擔加重。其發病率國外數據從3.4%～36%不等[3]，國內相關研究及報道尚缺乏。通過對所屬三甲中醫院進行調查，獲取相關數據，掌握院內失禁性皮炎的現況，為針對性開展專科培訓提供重要參考，為構建護理方案提供重要依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次調查小組成員共計6人，由2名傷口造口失禁專家總負責，其余參與調查人員4人。調查前均接受過統一的失禁性皮炎知識培訓，選取符合標準的2014年6月及9月調查日當天在院的所有失禁患者（包括尿或和糞失禁）。

1.2調查工具 參閱文獻，設計調查表，包括姓名、性別、年齡等一般情況，以2009年EPUAP頒布的壓瘡和IAD鑒別標準[4]，來判斷發生；以失禁性皮炎介入表（IADIT）[5]來評估分級；以嚴重程度評估量表（IADS量表）對易發生的13個部位進行評估。

1.3方法 調查當日，按住院樓分布分成兩組，每組3人，共兩組，調查各護理單元患者總數，失禁人數，入選調查對象，征得同意后，進行評估，判斷有無IAD的發生，對于已經發生進行嚴重程度及發生部位評估。結束后，由研究者將調查表匯總收集。2014年6月及9月分別采用上述方法各調查一次，結果采用兩次調查數據。

1.4統計學方法 所收集的數據經雙人核對后錄入，采用SPSS19.0進行統計學分析，計數資料以率及構成比表示，應用構成以百分比進行統計描述。

2 結果

2.1一般資料及現患率分析 2014年6月及9月調查日當天住院患者總人數分別為2048例及2145例，共計4193例，2次調查住院總人數相近，組成及現患率構成見表1。

2.2 IAD的分級現況 本次調查的IAD主要以輕度及中度為主，重度及真菌感染較少，各級構成比例見表2。

2.3 IAD年齡區域 101例IAD患者的年齡為34～93歲，平均年齡（75.32±13.45）歲。按年齡排序，IAD高發年齡前三位分別為≥90歲、80～89歲、70～79歲，各級構成見表3。

2.4 IAD發生部位 101例IAD患者中的發生IAD的高發部位排序前四位分別為肛周、腹股溝、會陰及大腿內側，構成見表4。

3 討論

3.1失禁現患率及IAD現患率 結果顯示某三甲中醫院失禁現患率為5.39%，IAD現患率為2.41%，其中失禁患者中發生IAD為44.69%。IAD現患率結果數據明顯低于Junkin等[6，7]調查數據分別為20%及27%，低于國內一篇報道的14.0%[8]水平，分析原因主要考慮為國內外醫療體制的差別，且住院患者的病情不同，我國中西醫院住院患者病情分布輕重不一，而國外患者住院多為重癥患者。另外可見失禁患者中發生IAD數據相對較高，考慮護理人員對于IAD知識掌握相對不足，護理上未及時發現或處理方法不得當。

3.2嚴重程度分級 輕度占77.23%，中度占20.79%，重度占0.99%，真菌感染占0.99%。由此可見院內IAD以輕度為主，因此早期干預尤為重要，護理工作中護理人員掌握IAD相關知識，能夠早期識別IAD，正確使用評估工具，早期干預，可降低IAD的發生。

3.3高發年齡 前三位分別為≥90歲（13.15%）、80～89歲（11.42%）、70～79歲（3.07%），可見IAD現患率與年齡大小成正比。Gray[9]指出IAD的發生與年齡有較大的相關性。70歲及其以上的占77.22%，因此在IAD早期預防護理中，該年齡區域為IAD高發人群，需要重點預防干預。

3.4高發部位 前四位分別為肛周、腹股溝、會陰及大腿內側。本次調查中糞失禁的患者都選用一次性尿墊或紙尿褲，由于其透氣性差，干爽性不佳且容易回滲，同時一部分為重癥患者，雙腿展開困難，臨床上也都無法做到及時更換。因此護理工作中重點做好以上部位的預防護理，制定護理方案，可有效降低IAD的發生，提高皮膚護理質量。

參考文獻：

[1]Gray M， Beekman， Bliss DZ， et al.Incontinence-associated dermatitis： a comprehensive review and udate[J].Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（1）： 61-74.

[2]Ali.S M， Yosipovitch G. Skin PH： From basic science to basic skin care [J].Acta Derm Venereol，2013，93（3）：261-267.

[3]Bliss DZ， Savik K， Thorson MAL et al .Incontinence associated dermatitis in critically ill adults： tie to development， severity and risk factors. [J]. Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）： 433-445.

[4]European Pressure Ulcer Advisory Panel Working Group.Pressure Ulcer Classification. [2012-04-03].

[5]Borchert K，Bliss DZ，Savik K，et al.The incontinence-associated dermatitis and its severity instrument： development and validation[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（5）：527-535.

[6]Boyington JE，Howard DL，Carter-Edwards L，et al.Differences in resident characteristics and prevalence of urinary incontinence in nusing homes in the southeastern United States[J].Nurs Res，2007，56（2）：97-107.

[7]Nix D， Haugen V.Prevention and management of incontinence-associated dermatitis[J].Drugs Aging，2010，27（6）： 491-496.

[8]賈靜，徐晶晶，仇曉溪.住院患者失禁性皮炎患病率和預防現狀的調查研究[J].中國護理管理，2014，14（11）：1207-1210.

[9]Gray M.Optimal management of incontinence-associated dermatitis in the elderly[J].Am J Clin Dermatol，2010，11（3）：201-210.

編輯/成森