皮膚牽張閉合器在創面修復中的療效觀察

摘要：目的 觀察皮膚牽張閉合器對各種創面修復的臨床療效。方法 對20例不同創面采用皮膚牽張閉合器封閉創面。結果 皮膚牽張閉合器將創緣張力分散到周圍皮膚上即時閉合創面，縮短愈合時間，減少手術次數，代替傳統的創面植皮或皮瓣手術。結論 皮膚牽張閉合器修復創面簡單、方便，創面愈合時間縮短，愈合疤痕小，對創面修復效果顯著。

關鍵詞：皮膚牽張閉合器；創面；修復

Abstract：Objective The curative effect of skin stretching device in various wound repair. Methods Using skin stretching device for wound closure in 20 different wounds. Results Skin stretching device disperse the tension to surrounding skin and close the wound in time. This could shorten the healing time， decrease the surgical operation， and replace the traditional skin grafting or flap surgery. Conclusion Skin stretching device in skin healing is easy and conveniet. The wound healing time cut down， with small scars， and the curative effect is obvious.

Key words：Skin stretching device；Wound；Healing

外科醫師在工作中往往會遇到各種創面，有的創面處理起來相當棘手，如包塊切除后的高張力巨大創面、骨筋膜室綜合征切開減張后形成創面、褥瘡創面等，傳統的治療方法是植皮或皮瓣轉移覆蓋創面，存在著手術次數多，皮片或皮瓣移植風險大，不僅增加了醫務人員的工作量，也使病員更加痛苦。我院于2013年10月～2014年12月，采用皮膚牽張閉合器治療上述創面20例，取得了良好的效果，現報告于下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20例，男性12例，女性8例，年齡16～62歲。其中疤痕或包塊切除后高張力創面15例，骨筋膜室綜合征切開減張后形成創面3例，褥瘡創面2例。其中創面面積最小為5×3cm，最大為40×25cm。部位：軀干11例；四肢7例；臀部2例。

1.2 典型病例 患者，女，40歲，因“右頸肩部包塊10+年”入院，查體，右頸肩部約25×18cm大小不規則包塊，高出皮面約4cm，表面有靜脈曲張網，質較硬，MRI提示：右肩部皮下多發軟組織腫脹。入院后手術完整切除包塊，切除包塊后創面約40×25cm，采用皮膚牽張閉合器，術中及術后不斷牽張皮膚，I期直接縫合創面，3w后創面完全閉合，隨訪3個月，切口愈合良好，疤痕不明顯。

1.3 材料 托式皮膚牽張閉合器（山西以諾醫療科技有限公司生產）。包括7塊粘貼板，5條皮膚牽張條。粘貼板材料為聚丙烯，具有良好的柔軟性，可根據治療部位進行彎曲，粘貼板通過低過敏性且具有生物相容性的膠條粘貼到皮膚表面或使用皮釘及張力縫合線固定。

1.4 治療方法 在創面兩側距創面邊緣2cm處安置皮膚牽張閉合器，根據創面長度間隔3～5cm固定一對牽張器，可用皮釘或張力縫合線將粘貼板加強固定。牽張條插入兩側鎖扣后，逐漸牽拉牽張條，粘貼板逐漸靠近，即可牽張皮膚。對于術后高張力創面，均術中及術后使用皮膚牽張閉合器，即術中反復牽拉牽張條使創面周圍皮膚得到伸展便于縫合，術后再不間斷的使用皮膚牽張閉合器使切緣張力減小；對于骨筋膜室綜合征及褥瘡創面先行清創，待肉芽生長后，再安置皮膚牽張閉合器漸近性的牽拉皮膚，直到最后閉合。

2 結果

本組20例患者通過使用皮膚牽張閉合器治療，術后高張力創面均I期直接縫合；3例骨筋膜室綜合征切開減張后創面，通過15～18d漸進性地牽張閉合，最終直接縫合；1例褥瘡創面清創后直接以皮膚牽張閉合器封閉創面；1例褥瘡創面清創后鄰近皮瓣覆蓋創面，供瓣區用皮膚牽張閉合器封閉。20例患者創面愈合佳，疤痕明顯減少，愈合時間較傳統方法縮短，減少了手術次數，術后效果滿意。

3討論

3.1皮膚具有彈性，受到力量牽拉時具有伸展性，皮膚牽張閉合器就是通過外力將創面兩側正常皮膚向中央牽拉，利用皮膚彈性、機械伸展性，將創緣張力分散到周圍皮膚上，通過牽張作用完成最大化的動態組織牽張，使創面閉合。廣泛均勻的皮膚伸展為創面提供了豐富的組織來源，大面積皮膚缺損常規手術方式是植皮或皮瓣轉移，或使用皮膚軟組織擴張器，皮片或皮瓣手術需損傷較多正常皮膚，增加疤痕范圍，且有壞死的風險；組織擴張器需分次手術，時間長，容易出現感染、擴張器外露、皮膚壞死等風險。而皮膚牽張閉合器裝置簡單，固定方便，無需損傷正常皮膚組織，并最大程度的減少縫合線切割損傷皮膚；通過反復牽位，可獲得較多正常皮膚，即時閉合傷口。傷口愈合時間縮短，減少了手術次數，減少了疤痕形成，美化了傷口，達到較好的整形美容的效果。

3.2 注意事項：①對于感染創面，應先清創，不建議即時封閉；②皮膚受過放射治療或皮膚萎縮，創周水腫明顯，血運差的皮膚組織禁忌使用；③注意基礎疾病的處理，如：糖尿病應監控血糖，低蛋白血癥應先糾正低蛋白。

4 結論

皮膚牽張閉合器修復創面簡單、方便，相較傳統方法縮短了創面愈合時間、避免了減少了植皮皮瓣手術，愈后疤痕少，美化了傷口；降低了住院費用，減少了患者的痛苦，減輕了醫護人中的工作量，對各類創面的修復效果顯著，為臨床創面修復提供了新的途徑。

參考文獻：

[1] 張明利，王大為，屈志剛，等.皮膚外擴張延遲作用的實驗研究[J].中華整形燒傷外科雜志，1996，12，03：183-186。

[2]李付彬，李衡，焦振清，等.應用皮膚牽張法閉合四肢創面[J].河北醫藥2013，35，07：1042-1043.

[3]韋林，簡珊.皮膚軟組織擴張器在創面修復中的應用體會[J].中國美容醫學.？2007，16，10：1375-1376.

[4]李江，魯開化.皮膚擴張術臨床研究進展[J].中國美容醫學.2004，13，01：94-96.

[5]郭新雯，馬娟，馬少林.皮膚軟組織擴張術在整形修復中的臨床應用[J].中國美容醫學.2014，23，20：1675-1680.

[6] 周玉成，曹衛權，羅香花.軟組織擴張器在修復皮膚缺損中的臨床應用效果[J].湘南學院學報（醫學版.？2014，02：10-13.

[7]羅志勇.皮膚牽張閉合器在治療褥瘡創面中的體會[J].中國現代藥物應用.2013，7，19：51-52.編輯/馮焱