剖宮產原因臨床分析

摘要：目的 通過分析近10年我院剖宮產率上升的原因，探尋降低剖宮產率的方法，提高產科質量，促進自然分娩，保護母嬰安全。方法 選擇2005年1月～2014年12月10年在我院住院分娩的產婦病例共7005例，其中剖宮產2531例，針對剖宮產病例進行歸納總結，統計剖宮產指征，計算剖宮產率，探討剖宮產率逐年上升的原因，旨在提倡在母嬰安全的前提下自然分娩[1]。結果 我院剖宮產率逐年上升的主要原因與社會因素和醫患關系緊張，為避免醫療糾紛而放寬了剖宮產指征相關。結論 加強健康教育，加大圍產期保健知識的宣傳，提高醫患之間的理解與信任，使患者了解自然分娩的宜處，合理掌握剖宮產指征，加強產時監護及助產技術，促進自然分娩。

關鍵詞：剖宮產；自然分娩；剖宮產率；原因

隨著圍產醫學的不斷發展，為了降低高危孕婦和圍產兒的病死率，近年來剖宮產率無論在國內外都有上升的趨勢。剖宮產是處理高危妊娠的重要方法之一，合理選擇剖宮產指征，在一定范圍內可降低高危孕婦和圍產兒的病死率，但剖宮產必盡是一個比較大的手術，易發生術中大出血、臟器損傷、瘢痕子宮及感染等并發癥，也破壞了婦女自身的完整性，而且據文獻報道隨著剖宮產率的急劇上升，圍產兒死亡率反而升高[2]，剖宮產率的上升也未減少新生兒窒息率[3]，并且有些剖宮產的嚴重并發癥還威脅著產婦的生命，因此，提高對剖宮產術的認識是產科領域的一個重要課題，應引起社會的廣泛關注。本文回顧性的分析了我院近10年來剖宮產率升高的主要原因，提出合理掌握剖宮產指征，在母嬰安全的前提下自然分娩的理念，現將統計、分析結果報告如下。

1 臨床資料

選擇2005年1月～2014年12月10年間在我院住院分娩的產婦病例共7005例，其中剖宮產2531例，針對剖宮產病例按年份進行歸納總結，計算剖宮產率，見表1；統計剖宮產指征，分析剖宮產率逐年上升的原因，見表2。

2 相關原因分析

2.1本資料顯示胎兒宭迫 占手術指征的第一位，占剖宮產總數的27%，我院對胎兒宭迫的診斷存在過度診斷的傾向。日前醫患關系比較緊張，在患者對醫務人員存在許多疑義的當今，醫務人員警小慎微，為了避免醫療糾紛，縮短了產程的觀察時間，為了保護胎兒，有時單憑1～2次的胎心異常或一過性胎心異常或單純的羊水糞染或胎心監護變異短時間出現異常，以“胎兒宮內窘迫”增加了剖宮產率。

2.2頭盆不稱與產程異常 巨大兒與雙胎也是剖宮產率升高的一個重要因素，在我院該因素居第二位。目前計劃生育政策的實施，一對夫婦只生一個子女，使大多孕婦的“保健”意識增強，渴望胎兒健壯，部分孕婦飲食結構不合理，過多休息，對產前檢查的重要性認識不夠，不能堅持定期產前檢查，因此，不能及時得到醫生的指導，使胎兒過大，增加了巨大兒、頭盆不稱的發生率。加上輔助生殖技術的開展，使雙胎的發生率也大大增加[4]，而有的頭盆不稱宮縮乏力未得到及時糾正，應用縮宮素未能達到有效宮縮，即以剖宮產結束分娩。而剖宮產技術的提高，手術時間的縮短，使損傷和出血的發生率大幅度降低，以及麻醉、抗感染技術的發展，使手術安全性提高，術后鎮痛效果滿意，使醫務人員、孕婦及家屬都不愿冒絲毫的風險，導致試產時間不足而使剖宮產率升高。

2.3瘢痕子宮 由于剖宮產率的逐年升高，再次妊娠后致使剖宮產率再度升高也是一個不容忽視的問題。目前，我國已啟動實施“單獨兩孩”，而瘢痕子宮再次妊娠給患者生命帶來安全隱患，我院所有住院的瘢痕子宮的孕婦住院后均行剖宮產術。因此初產婦合理掌握剖宮產指征是非常重要的，從表2可以看出瘢痕子宮的剖宮產率也呈逐年上升的趨勢，如果一味放松剖宮產指征，那將來瘢痕子宮的剖宮產率逐年上升那就是必然趨勢。

2.4臀位 據報道對正常骨盆中等大小的單臀位，在產力良好的條件下可嚴密監護經陰道分娩[5]，而我院由于患者不愿承擔陰道分娩帶來的風險，懼怕造成母嬰的產傷或更嚴重的后果，從而喪失陰道分娩的信心和勇氣，而使臀位的患者只能依賴剖宮產而結束妊娠。

2.5社會因素 本資料顯示社會因素也是造成剖宮產率升高的主要因素。隨著社會經濟的快速發展，計劃生育政策的實施，目前獨生子女已經逐漸轉換角色成為母親，而獨生子女平時養尊處優的生活態度，加上有些孕產婦及家屬迷信思想嚴重，為了讓孩子在良辰吉日出生，而沒有充分認識剖宮產的弊端，認為剖宮產較陰道分娩疼痛時間短，孩子聰明，錯誤的認為剖宮產是保證母嬰健康的最佳分娩方式，這些對剖宮產不正確的認識，是沒有醫學指征的剖宮產率升高的主要因素。

3 討論

3.1本次研究結果顯示，胎兒宮內宭迫的發生率是我院行剖宮產的首要因素。胎兒宮內宭迫是剖宮產的絕對指征[6]，但應正確診斷胎兒宮內宭迫，不能僅憑1～2次的胎心異常或一過性胎心變異、單純的羊水糞染或胎心監護就盲目的做出剖宮產的決定，在觀察和診斷的過程中，不僅要根據聽診或胎心監護時胎心率變化的嚴重程度，還要看持續的時間，經過糾正能否好轉，配合B超測定胎兒生物物理相，提高診斷的正確度，避免診斷過度。加強醫患溝通，以相互理解、信任、醫患積極配合。

3.2提高產科醫生對產時技術，如胎頭吸引、產鉗的使用率，正確處理難產。產前正確預測胎兒大小，骨盆大小，對相對頭盆不稱者應在嚴密觀察下試產，而且試產應充分避免醫療干預。增強醫患溝通，提高產科質量，及時發現和處理異常產程，如對于宮口開全后出現的胎心減速或羊水污染，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下者，可行胎吸助產；對于臀位骨盆正常者可行臀位助產，避免不必要的剖宮產。

3.3對B超診斷羊水過少或臍繞頸者，應動態觀察下，并行OCT試驗，陽性者可行剖宮產術。加強圍產期保健，提高產前檢查質量，發現高危妊娠及時處理，指導孕婦合理飲食，適當控制體重，向孕婦宣教妊娠和分娩是自然過程，陰道分娩是最佳的分娩方式。

3.4加強產前健康教育，廣泛宣傳自然分娩的好處和剖宮產的危害，讓孕婦及家屬對剖宮產有正確的認識，消除對分娩的恐懼和緊張心理，多與孕婦溝通，產時給予安慰和鼓勵，增強孕婦自然分娩的信心，促進自然分娩，提高順產率。

總之，剖宮產和自然分娩是分娩的兩種方式，剖宮產術是處理高危妊娠的重要方法，合理選擇剖宮產指征，在一定范圍內可降低高危孕婦和圍產兒的病死率，但剖宮產并非是降低兩率的唯一手段，不必要的剖宮產不僅增加母兒的危險性，而且也侵犯了婦女身體的完整性。雖然剖宮產在技術上和安全上有很大程度的改進和提高，但剖宮產對產婦和新生兒造成的潛在影響也是不容忽視的，剖宮產產婦死亡的相對危險性升高，術中可能出現子宮異常出血，膀胱、輸尿管損傷，術后容易出現盆腔炎、月經不調、腰痛、異位妊娠、感染等并發癥，而新生兒由于沒有經過旋轉和必要的產道擠壓而 導致動作協調能力差，發生濕肺、呼吸宭迫的幾率升高，嚴重的還會影響生長發育，因此，應嚴格掌握剖宮產指征，對孕婦及家屬進行系統、科學的健康教育，使人們對剖宮產及自然分娩有正確的認識，鼓勵孕婦樹立自然分娩的信心，加強產科門診管理，及時發現高危妊娠，開展孕婦學校，使孕婦了解分娩的知識，緩解孕婦對分娩的恐懼、緊張心理，提高試產成功率，提倡在母嬰安全的前提下自然分娩。

參考文獻：

[1]王曉東，王世良.關于剖宮產的分析與思考[J].實用婦產科雜志，2005，21（10）：663.

[2] 霍霆，周珍真.全國婦產科第11屆專題學術會會議紀要[J].實用婦產科雜志，2001，17（1）：1-2.

[3]劉方.10年剖宮產率及適應癥的變化[J].中國優生優育，1998，9（4）：180.

[4]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2011：354-355.

[5]劉朝暉.剖宮產率和適應癥分析[J].國外醫學婦產科學分析分冊，1997，24（6）：322-325.

[6]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2011：135-136.編輯/成森