頭孢呋辛與阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效對比研究

摘要：目的 對比分析頭孢呋辛與阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法 選取2014年9月～2015年2月于我院確診的104例慢性鼻竇炎患者，隨機分為兩組，分別給予阿奇霉素和頭孢呋辛進行治療，治療2個月后對比觀察兩組患者臨床療效。結果 在治療2個月后，阿奇霉素組患者總有效率為65.38%；頭孢呋辛組患者總有效率為80.77%。頭孢呋辛組總有效率顯著高于阿奇霉素組，差異比較具有統計學意義（χ2=6.5，P<0.05）。結論 頭孢呋辛用于慢性鼻竇炎治療時，其臨床療效較阿奇霉素顯著，值得臨床進行推廣。

關鍵詞：頭孢呋辛；阿奇霉素；慢性鼻竇炎；療效

慢性鼻竇炎屬于機體慢性化膿性炎癥，其發病機制為黏液纖毛系統受損，細菌的感染或不良反應等引起的黏膜腫脹[1，2]。患者多有鼻塞流涕，頭暈頭痛等表現，若治療不當較易引起感染加重，甚至導致患者死亡，對患者生活工作造成了嚴重影響。目前，臨床上常用于慢性鼻竇炎的治療藥物有抗生素類、黏液促排劑、糖皮質激素、抗組胺藥物，減充血劑以及中藥等[3，4]。抗生素類中頭孢類抗生素與大環類脂類抗生素應用較為廣泛，而兩種抗菌藥物用于治療慢性鼻竇炎的臨床療效比較報道較少，本文探討了頭孢呋辛與阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2015年2月于我院確診的104例慢性鼻竇炎患者，其中Ⅰ型21例，Ⅱ型63例，Ⅲ型20例；單側發病25例，雙側發病79例。隨機分為兩組，即阿奇霉素組與頭孢呋辛組，每組52例。阿奇霉素組中男20例，女32例，年齡18～67歲，平均年齡（31.2±5.61）歲，病程1～8年，平均病程為（4.3±0.8）年。頭孢呋辛組中男21例，女31例，年齡19～69歲，平均年齡（33.6±4.71）歲，病程1～9年，平均病程為（4.6±0.7）年。

納入標準：臨床診斷符合臨床慢性鼻竇炎診斷標準，有典型慢性鼻竇炎臨床表現[5，6]。排除標準：鼻息肉，牙源性鼻竇炎，近期接受頭孢類藥物及大環內酯類藥物治療者；孢呋辛，阿奇霉素過敏者；原發性心腦血管、腎、肝等器官部位嚴重疾病患者；妊娠及哺乳期婦女患者；CT或MRI檢查，有器質性疾病的患者。所有患者均簽署知情同意書，兩組在性別、年齡及病情等方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 阿奇霉素組所有患者口服阿奇霉素250mg/d，1次/d，持續服藥2個月。頭孢呋辛組所有患者口服750mg/d，3次/d，持續服藥2個月。患者在用藥期間密切關注其胃腸道的癥狀，定期檢查患者的肝腎功能；頭孢呋辛組患者服藥期間嚴格禁止服用乙醇類藥物。就診期間患者出現嚴重不良反應，則應進行相應檢查處理，必要時終止治療。患者用藥期間，記錄其治療前后臨床癥狀表現，進行鼻內鏡檢查及鼻部CT掃描。

1.3療效判定 患者臨床療效分為治愈、有效及無效；其中治愈患者慢性鼻竇炎癥狀消失，包括鼻塞、頭暈、頭痛等，鼻內鏡檢查鼻腔黏膜無充血腫脹，鼻道內無積膿；有效患者臨床癥狀有明顯緩解，其癥狀呈間歇性發作，鼻內鏡檢查鼻腔黏膜有輕度充血腫脹，鼻道有少許分泌物；無效患者治療后慢性鼻竇炎臨床癥狀無變化或加重，鼻內鏡檢查結果無變化或加重。其中總有效率=[（治愈+有效）/n]*100%。

1.4統計學方法 所有數據應用SPSS19.0軟件進行分析統計，計量資料以x±s表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

在治療2個月后，阿奇霉素組患者治愈12例，有效18例，無效的22例，總有效率為65.38%；頭孢呋辛組患者治愈25例，有效17例，無效10例，總有效率為80.77%。頭孢呋辛組總有效率顯著高于阿奇霉素組，差異比較具有統計學意義（χ2=6.5，P<0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床上較為常見的疾病，具有反復發作，難以治愈的特點。慢性鼻竇炎的臨床癥狀主要有膿涕，鼻塞，嗅覺障礙及頭痛。由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多，咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。若不及時治療時可導致機體顱眼肺并發癥，感染嚴重者會導致死亡。目前，藥物治療與手術治療是慢性鼻竇炎的主要治療手段，而手術是治療時有創面，感染機會增大。目前，臨床上常用于慢性鼻竇炎的治療藥物有抗生素類、黏液促排劑、抗組胺藥物，減充血劑及中藥等。研究報道抗生素治療急性鼻竇炎的首選藥物，而其治療慢性鼻竇炎臨床療效良好，其中以頭孢類抗生素與大環類脂類抗生素應用較為廣泛。病理學顯示導致慢性鼻竇炎的病菌主要為革蘭氏陽性菌，如肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌及厭氧菌，此外慢性鼻竇炎致病菌株可產生β-內酰胺酶。

頭孢呋辛是是二代頭孢菌素類抗生素，其作用機制為與β-內酰胺結合蛋白結合，此改變細菌細胞膜的通透性，破壞細菌細胞壁；對革蘭氏陽性菌較強，如對金葡菌、腦膜炎球菌具有很強的抗菌活性，此外還對革蘭氏陰性桿菌產生的β-內酰胺酶較為穩定[1]。近年發現大環內酯類對革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌及部分厭氧菌有明顯抑菌作用，同時還具有調節免疫等的作用，其主要作用機制是與細菌50s亞基結合，抑制蛋白質的合成。本文研究結果顯示，治療2個月后，阿奇霉素組患者總有效率為65.38%；頭孢呋辛組患者總有效率顯著高于阿奇霉素組，差異比較具有統計學意義（χ2=6.5，P<0.05）。頭孢呋辛用于慢性鼻竇炎治療時，其臨床療效較阿奇霉素顯著，值得臨床進行推廣。

參考文獻：

[1] 馬玉茹，劉秀平，王士杰，等.頭孢呋辛與阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效對比研究.中華醫院感染學雜志，2014，24（5）：1136-1137，1143.

[2] 張永蘭，孫沛涌，林鵬. 慢性鼻-鼻竇炎患者細菌學檢測及藥敏分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（01）：35-37.

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[6] 周密妹，李琳，王靜等.急性中耳炎和細菌性鼻竇炎藥物治療的進展[J]. 醫藥導報，2008，27（4）：428-431.編輯/許言