探討產后出血的相關因素

摘要：目的 探討產后出血的相關的因素，并且根據患病因素提出科學、合理的預防措施。方法 研究選取2012年1月～2014年12 月在我院住院分娩的1600例產婦作為研究對象；本次研究將胎兒娩出生后24h內產婦的出血量大于500ml定義為產后出血。通過采用面積法和稱重法測量產后婦女的出血量，應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對相關數據資料進行統(tǒng)計學分析。結果 選取的1600例產婦中發(fā)生產后出血的為45例，發(fā)生產后率為2.80%；剖宮產高于陰道分娩（P<0.05）；多胎妊娠 高于單胎妊娠（P<0.05）；有產前高危因素的占產后出血的84%。產后出血原因具體為宮縮乏力者占66.3%，胎盤因素占25%，軟產道損傷占9.8%；結論 病理產科是產后出血的高危因素，子宮收縮乏力是產后出血的主要原因。加強孕前宣教及孕期管理，嚴格掌握剖宮產指征，是提高醫(yī)務人員助產技術是預防和減少產后出血發(fā)生的重要措施。

關鍵詞：產后出血；相關因素；預防措施

產后出血是目前產科比較常見的一種并發(fā)癥且比較危重，發(fā)生后經常會導致產婦的死亡，有研究數據表明產后出血的發(fā)病率約占分娩總數的3%左右[1]，屬于產婦死亡的最常見的原因。因此早期采取科學、合理的預防措施進行預防和控制產后出血量，能夠降低本病的發(fā)生和降低產婦的死亡率[2]；導致本病發(fā)生的主要原因為醫(yī)護人員在早期對臨床癥狀沒有進行仔細觀察和分析，以及采取錯誤的治療措施而導致，因此經常會導致產婦的大出血死亡。所以，在早期進行采取科學合理的預防、治療措施來降低產后出血已經被越來越多的產科醫(yī)護人員所重視。本次研究選取2012年1月～2014年12月在我院住院分娩的1600例產婦作為研究對象，探討分析產后出血的相關的因素，并且根據患病因素提出科學、合理的預防措施，從而進一步來降低產婦的產后大出血和死亡發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2012年1月～2014年12月在我院住院分娩的1600例產婦，其中合并羊水栓塞3例，治愈1例，死亡l例，其余患者經過積極地搶救和治療均已治愈。

1.2方法 測量產后出血的主要方法有：面積法及稱量法。面積法：即在經陰道分娩的產婦在胎兒分娩出來后在其臀部下面放置一聚血盆，在將胎兒及產婦處理完畢后計算血紗布及血染產單上面的出血面積。稱重法：對會陰墊進行稱重來計算重量，從而計算出出血量。

1.3診斷標準 產后出血是指在胎兒娩出生后24h內產婦的出血量大于500ml，稱之為產后出血。

1.4統(tǒng)計學處理 本次試驗所得原始數據均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理。計數資料應用χ2檢驗進行分析；計量資料應用t檢驗進行分析。計量資料服從正態(tài)分布的用方差分析，不符合正態(tài)分布的用秩和檢驗進行分析。統(tǒng)計結果以（x±s）表示，P<0.05表示有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。檢驗水準為a=0.05。

2 結果

2.1一般資料 陰道分娩人數為1248例（78%），剖官產人數為352例（22%），其中發(fā)生產后出血者人數共有45例，產后出血發(fā)生率2.80%。平均年齡（28.7±4.9）歲，孕周（39.02±2.4）w，初產婦1264例（79%），經產婦336例（23%）。

2.2年齡與出血量 出血量500～1000ml者共計36例（A組），1000～2000ml者共計6例（B組），2000～3000ml者共計2例（C組），大于3000ml者1例（D組），見表1。

從表1中可知，隨著年齡的逐漸增加，產后出血的百分比依次升高，其中40～45歲組的產婦產后出血的發(fā)生率為15～20歲組的5倍。經統(tǒng)計學處理，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3產婦產后出血發(fā)生情況分析 本次研究中初產婦人數為1264例，其中出現(xiàn)產后大出血者38例，產后出血發(fā)生率約為3.01%。經產婦人數為336例，其中發(fā)生產后出血者7例，其產后出血發(fā)生率為2.08%。二者產后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.4產前因素與產后出血的關系 發(fā)生產后出血的高危因素主要包括有妊娠高血壓疾病、貧血、羊水過多、巨大胎兒、前置胎盤、胎盤早剝、子宮肌瘤等，見表2。

3 討論

產后出血是目前產科比較常見的一種并發(fā)癥且比較危重，發(fā)生后經常會導致產婦的死亡，是導致產婦死亡的最常見的原因。同時產后出血也增加了感染的發(fā)病機會，并且由此引起一系列臟器的功能受損，造成很多繼發(fā)感染，特別是隨著很多患者合并有糖尿病等其他內科疾病更增加了感染的機會[3]。因此，早期采取措施進行預防產后出血具有非常重要的意義。本次主要研究探討分析產后出血的相關的因素，并且根據患病因素提出相關治療措施，有研究表明發(fā)生產后出血的發(fā)病率為3%。影響或導致產后出血的發(fā)病因素主要包括以下幾個方面：生產年齡偏大、初產、自然分娩、妊娠生產期間同時合并有其他導致出血發(fā)生的高危因素[4]等。合并有上述高危因素的產婦其產后出血發(fā)生率約為80%，所以，在孕婦懷孕期間定期進行產前檢查以及各項生命指征的檢查，特別是對伴有容易發(fā)生產后出血的高危孕婦的產前檢查，一點要在早期采取有效的治療措施，盡量在生產前將危險因素降低到最低，進而減少發(fā)生產后出血的發(fā)生率。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，懷孕婦女年齡越大其發(fā)生產后出血的機率也在逐漸增加，所以，對于高齡懷孕婦女，在日常的定期檢查和早期干預時更要特別的注意，將危險因素盡量降低[5]。通過上述表格可以看出：發(fā)生產后出血的主要原因中，子宮收縮力不足為最重要的發(fā)病因素。引起子宮收縮乏力的主要原因有：生產時間過久、精神過于緊張、子宮平滑肌由于長期過度拉伸，收縮力不足、子宮本身的一些病變，子宮肌瘤、子宮平滑肌大量水腫、在生產分娩前或生產期間使用了具有鎮(zhèn)靜、解痙作用的藥物，同時由于麻醉時使用的麻醉藥品也可以導致分娩時間延長，導致子宮收縮力不足。

由于產婦的生產分娩方式的不同，也會導致出血量的增加。例如研究發(fā)現(xiàn)采取陰道助產、手術剖宮產的孕婦其發(fā)生產后大出血的機率明顯高于自然分娩生產的婦女；因為，這些生產方式對子宮及軟組織的創(chuàng)傷較大，大大增加了發(fā)生產后大出血的危險因素，所以，在臨床診治的過程中要求醫(yī)生必須嚴格根據患者的實際情況決定生產方式，嚴格掌握剖宮產的手術適應癥和禁忌癥，指導孕婦選取科學、合適的生產方式，避免由于人為因素導致產后大出血。對于一定要進行手術剖宮產的孕婦，在手術前必須要做好相關術前檢查，排除手術禁忌癥；在手術操作過程中動作一定要規(guī)范、輕柔，避免由于操作不當造成軟組織損傷出血。有資料表明[6，7]，在產后2h嚴格觀察孕婦的各項生命指征以及陰道的出血情況，早期采取積極有效的干預措施能夠明顯降低產后出血的發(fā)生率。

參考文獻：

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[4]張欽輝.臨床輸血學[M].上海：上海科學技術出版社，2000：265.

[5]王小敏.剖宮產產后出血危險因素分析及預防[J].現(xiàn)代婦產科進展雜志，2012，15（12）：937-938.

[6]蔡怡琦.欣母沛預防高危妊娠產后出血的臨床療效觀察[J].遼寧醫(yī)學院報，2011，8（4）：321-322.

[7]凌紅.影響產后出血的相關因素探討[J].中國婦幼保健，2012，21（6）：745-746.

編輯/成森