醫用彈力襪在預防婦科腫瘤盆腔術后下肢深靜脈血栓的效果觀察

摘要：目的 探討醫用彈力襪在預防婦科腫瘤盆腔術后患者下肢深靜脈血栓（Lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT）的效果。方法 將婦科盆腔手術后50例患者作為對照組，予以常規健康教育，另50例患者為實驗組，在此基礎上術后即穿醫用彈力襪，觀察兩組患者術后LEDVT發生情況。結果 兩組患者LEDVT發生率比較，P﹤0.05，差異具有統計學意義，實驗組優于對照組。結論 醫用彈力襪能有效預防婦科腫瘤盆腔術后LEDVT的形成，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：婦科盆腔手術；下肢深靜脈血栓；預防；醫用彈力襪

婦科腫瘤是女性的常見腫瘤，主要治療方法是手術。下肢深靜脈血栓（LEDVT）是指血液在深靜脈內不正常的凝結、堵塞管腔，導致靜脈回流障礙[1]，造成不同程度的深靜脈功能不全，以下肢靜脈多見，是婦科盆腔術后最為嚴重的并發癥之一，發生率約為7%～45%[2]。在急性期可因血栓脫落發生肺栓塞，在慢性期可出現血栓形成后綜合征，嚴重影響患者的生活質量，故對婦科腫瘤盆腔術LEDVT的護理干預顯得十分重要。本研究采用醫用彈力襪預防婦科腫瘤盆腔術后LEDVT，效果明顯，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 江西省婦幼保健院2013年1月～9月對婦科惡性腫瘤術后共100例患者進行統計分析。年齡25～70歲，平均45.6歲，疾病類型：宮頸癌56例，子宮內膜癌24例，卵巢癌12例，其他8例。剔除對象：①合并肝、腎、腦、心肺和造血系統等嚴重原發性疾病患者；②進展性糖尿病，微血管病患者；③皮膚已發生感染患者，如癤子、膿腫、丹毒；④嚴重外周動脈硬化性閉塞癥、嚴重大腿水腫、肺水腫患者；⑤失代償的充血性心力衰竭；⑥年齡﹥70歲，理解力和依從性較差及精神病患者。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規護理措施：術后24h內采取足趾、腳踝、膝關節被動運動逐漸至主動活動關節，每1～2h 1次，5～10min/次。同時協助患者1～2h翻身或變更體位1次，24～48h后在病情允許情況下可協助下床活動。指導患者多飲水，改善血液粘稠狀態，指導患者進食清淡易消化飲食，忌辛辣油膩食品。

1.2.2 實驗組 在常規護理措施基礎上采用醫用彈力襪預防LEDVT。術后第1d起給予穿醫用彈力襪，使用前，修剪腳趾甲，以免刮傷彈力襪。仔細檢查患者腿部有無感染，皮下組織炎癥及皮膚濕疹等。選擇大小合適、松緊適宜、壓力適中的彈力襪，依據踝部最窄處（踝骨以上2.5cm）和腓骨最粗處，再測量膝關節下到腳跟以上的距離[3]，保證彈力襪的彈力壓迫適宜。責任護士使用時先將雙腿抬高30s左右，使血液回流。保持腿部皮膚清潔干燥，在術后第1d晨間護理結束后08：00時起，穿上彈力襪，至夜間20：00時脫下。使用時間7～10 d，同時結合下肢功能鍛煉。術后3d以肌肉的靜力收縮運動和遠端關節運動為主，進行足趾活動、踝旋轉運動、股四頭肌等張收縮等。術后1w以加強肌肉的等長收縮和近端關節運動為主。進行直腿抬高運動、屈膝運動等被動運動等[4]。

1.3 觀察指標 觀察住院期間兩組患者下肢深靜脈血栓發生情況。兩組均于術后3～10d行血管無創彩色多普勒超聲檢查，了解患者LEDVT發生情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析，兩組患者LEDVT發生情況比較采用？字2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

見表1。兩組患者LEDVT發生率比較，差異具有統計學意義，實驗組患者LEDVT發生率明顯低于對照組。

3討論

3.1 婦科腫瘤盆腔術后并發LEDVT原因分析 經典的Virchow理論認為，靜脈血流緩慢，血液高凝狀態和靜脈壁損傷是LEDVT形成的三大因素，其中任何一個因素都可能導致血栓的形成[5]。

婦科腫瘤盆腔術后易發生LEDVT考慮與以下因素有關：①惡性腫瘤，過度的應激反應及感染可致血液高凝；術中、術后大量應用止血藥物，導致血液凝固性增高。②手術麻醉可致腸麻痹，使髂靜脈，下腔靜脈回流受阻，而手術時間長致使靜脈血流緩慢瘀滯。③腹部、盆腔大手術，可使靜脈瓣破壞，內皮細胞剝離，而牽拉或手術誤傷髂股部大血管，都可能直接或間接引起血管壁的損傷。④術后臥床制動致使下肢肌肉的\"泵\"功能減退，靜脈血液回流緩慢[6]。⑤圍手術期禁食和清潔灌腸后，患者血容量相對不足，血液濃縮而血粘稠度大則進一步促進下肢深靜脈血栓的形成。

3.2 醫用彈力襪的原理和作用 醫用彈力襪，也叫醫用循序減壓彈力襪，是一種經特殊設計的醫用產品，具有促進靜脈血液回流心臟功能，其原理是借助于專業的壓力梯度設計，即在腳踝處建立最高支持壓力，順著腿部向上逐漸遞減。這種壓力遞減變化可促使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈曲張，促使患肢疼痛、腫脹消失[7]。其作用有①通過收縮小腿肌肉對血管加壓，促進靜脈血液回流至心臟；②增強瓣膜功能，減少血液淤滯，使血栓形成機會減少[8]；③增加靜脈血流速度，促進血液回流，減輕術后引起的血液黏稠和回流受阻；④阻止組織因子釋放。

3.3 用彈力襪使用注意事項 穿著前應評估患者雙下肢皮膚的完整性，感知覺、活動度是否正常。術后選擇相應尺寸的彈力襪，穿著平整無皺褶，每2～3h觀察足趾顏色，觸摸雙下肢足背動脈搏動，傾聽患者有無下肢脹痛等不適主訴。晚上脫下彈力襪后觀察雙下肢皮膚色澤、溫濕度、有無水腫等，做好皮膚護理，尤其是合并患有糖尿病的患者。在使用過程中協助患者進行雙下肢常規被動及主動活動。出院時應教會患者和家屬正確穿脫和洗滌彈力襪的方法，高齡、血液高凝狀態、既往有深靜脈血栓史等高危患者建議繼續穿著循序減壓彈力襪3～6月[9]。

醫用彈力襪在臨床使用中患者易于接受、無過敏無痛苦、操作簡單方便、實用經濟。過本研究實驗組與對照組的比較，P<0.05，說明醫用彈力襪能有效地預防婦科腫瘤盆腔術后下肢深靜脈血栓的形成，是一種值得臨床推廣的有效預防LEDVT的新方法。

參考文獻：

[1]曹偉新，李樂之，主編.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2012：354-357.

[2]沈鏗，郎景和.婦科腫瘤臨床決策[M].北京：人民衛生出版社，2007：159.

[3]楊中華，周錫芳.使用醫用彈力襪的護理[J]. 中國療養醫學，2008，17（1）：31-32.

[4]宋利芳，王樹根.手術后深靜脈血栓的早期發現預防及護理[J].現代中西醫結合雜志，

2010，19（12）：1918-1919.

[5]王國利.深靜脈血栓形成的研究進展[J].醫學綜述，2009，15（17）：2633-2636.

[6]黃佼，方小玲.婦產科術后靜脈血栓栓塞癥的診斷和防治[J].中國現代手術學雜志，2011，15（2）：73-76.

編輯/許言