超聲微探頭檢查在胃粘膜下病變臨床診斷中的應用

摘要：目的 探討超聲微探頭（MPS）在胃粘膜下病變中的診斷價值。方法 使用MPS對65例經電子胃鏡檢查發現的胃粘膜下病變患者進行MPS檢查，對病變進行描述及診斷，影像檢查結果均與病理進行對比。結果 發現間質瘤32例，平滑肌瘤20例，異位胰腺7例，脂肪瘤5例，惡性淋巴瘤1例；65例胃粘膜下病變超聲診斷結果與術后病理比較后發現，診斷符合率為82.54%，其中小于1.0cm的胃黏膜下病變經MPS檢查的診斷符合率為92.10%，而大于1.0cm的胃黏膜下病變經MPS檢查的診斷符合率為66.67%，兩者之間有顯著性差異（P<0.01）。結論 MPS能清晰的顯示胃黏膜下病變的層次、結構及回聲，尤其對于小于1.0cm的胃黏膜下病變，使用MPS檢查，準確方便有效。

關鍵詞：超聲胃鏡；超聲微探頭；胃；粘膜下病變

Abstract：Objective To assess the clinical value of micro-probe endscopic ultrasonography（MPS） in diagnosing gastric submucosal lesions. Methods The use of MPS was examined in our hospital in 2010 January ～2013 year in December 65 cases by electronic gastroscope gastric submucosal lesions， description and diagnosis of lesion， results were compared with the postoperative pathology. Results 32 cases of glioma was found， 20 cases of leiomyoma， 7 cases of ectopic pancreas， 5 cases of lipoma， 1 cases of malignant lymphoma； In 65 cases of gastric submucosal lesions Diagnosed by ultrasonography and postoperative pathology found after comparison， the diagnostic rate is 82.54%， in less than 1.0cm of gastric submucosal lesions by MPS examination， the coincidence rate is 92.10%， but in more than 1.0cm of gastric submucosal lesions by MPS examination， the coincidence rate is 66.67%， there was a significant difference（P<0.01）. Conclusion MPS can display the level， structure and echo of gastric submucosal lesions clearly， clinically for less than 1.0cm of gastric submucosal lesions， by the MPS examination， accurare， effective and convenient， due to the limited range of MPS exploration， for larger gastric submucosal lesions （more than 1.0cm）， diagnosis still has certain difficulty.

Key words：Endoscopic ultrasonography； Micro-probe endscopic ultrasonography； Stomach； Submucosal lesions

隨著內鏡技術的發展，超聲胃鏡（endoscopic ultrasonography EUS ）越來越多地被應用于消化道粘膜下病變的臨床診斷[1-3]。超聲胃鏡采用環掃、扇掃及小探頭掃描能比較清楚地顯示消化道粘膜下病變的回聲、層次、形態、有無包膜及周圍淋巴結等情況，已成為消化道粘膜下病變的首選檢查手段[4，5]。但是有關不同型號超聲胃鏡在消化道粘膜下病變診斷中價值仍有待研究。我們對胃鏡檢查發現胃粘膜下病變患者采用MPS檢查，并與活檢組織或手術切除組織的病理檢查結果比較，探討超聲微探頭（micro-probe endscopic ultrasonography， MPS）在胃粘膜下病變臨床診斷中的價值[6～8]。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年12月來我院門診就診患者，經電子胃鏡檢查發現胃粘膜下病變65例，其中男性38例、女性37例，年齡21～75歲，平均年齡43歲；病變部位位于胃底28例、胃體23例、賁門2例、胃竇12例；病變直徑小于1.0cm的38例，直徑大于1.0cm的27例。對65例患者進一步用超聲微探頭檢查。

1.2 儀器 OlmpusCV-260SL型電子胃鏡，OlmpusEU-EM1超聲主機，超聲微探頭2R（12mmHz）及3R（20 mmHz）。

1.3方法 ①經電子胃鏡檢查發現胃粘膜下病變的患者進行登記，包括：患者一般情況、病變病理狀況、聯系方式等；②擇期行MPS檢查，觀察和記錄病灶大小、回聲、形態是否規則、有無包膜及周圍淋巴結等狀況，每個病灶給出一個初步影像診斷；③追蹤MPS檢查患者的活檢組織或手術切除組織的病理檢查結果；④將MPS檢查診斷結果與病理檢查結果比較，分析MPS診斷符合率。

1.3 統計方法 所有數據均輸入SPSS10.0軟件處理，小于1.0cm及大于1.0cm的兩類胃粘膜下病變間診斷符合率比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1 不同病理改變的MPS表現 65例胃粘膜下病變中，不同病理改變的超聲顯示見表1。

2.2 不同病灶MPS診斷符合率 65例胃粘膜下病變中，MPS檢查診斷有53例符合，符合率總為82.54% 。65例胃粘膜下病變中，38例病灶小于1.0cm的患者，MPS檢查與臨床診斷相符者35例，影像診斷符合率為92.10%；對27例病灶大于1.0cm的患者，MPS檢查與臨床診斷相符者18例，影像診斷符合率為66.67%。比較兩類病變診斷符合率，有顯著性差異（χ2=21.03， P<0.01）。

3討論

隨著人們健康意識的提高及內鏡技術的進步，越來越多的胃粘膜下病變被發現，而有效診斷該病變成為醫療工作者迫切的任務。許多國內外研究認為超聲內鏡是診斷上消化道粘膜下病變的首選方法[1，9]，包括小探頭超聲胃鏡（MPS），MPS可通過普通電子胃鏡活檢管道到達病變部位，對消化道粘膜下病變近距離掃描觀察，獲得清晰的病變回聲圖像及起源層次，具有操作方便，定位精確的優點[9～11]。

胃粘膜下病變一般起源于胃壁，包括間質瘤、平滑肌瘤等，也可因壁外壓迫所致，普通電子胃鏡不能判斷其起源與性質，活檢也無法取得病理。本研究發現，通過電子胃鏡活檢孔道可把超聲微探頭置于病變旁邊，然后通過注水即能獲得清晰超聲圖像，可以判斷病變來源層次及性質，同時可通過其形態、大小、回聲是否均勻、包膜是否完整等，來鑒別良惡性。本研究中胃黏膜下病變最多的是間質瘤與平滑肌瘤，其次是異位胰腺及脂肪瘤等，這與文獻報道一致[11，12]，間質瘤與平滑肌瘤超聲圖像相似，一般為低回聲包塊，區分主要靠來源層次，間質瘤一般位于固有肌層，平滑肌瘤一般位于粘膜肌層；異位胰腺一般位于胃竇部，一般來源于粘膜下層，回聲可為混合回聲，中間可見腺體樣結構；脂肪瘤位于粘膜下層，為高回聲結構；本研究發現1例惡性淋巴瘤，其位于粘膜下層至粘膜肌層，表現為不均勻高回聲，可見少許不規則增強回聲。

本研究發現，65例胃黏膜下病變經經MPS檢查后，總的診斷符合率為82.54%，這與文獻報道類似[8，10]，說明MPS對胃黏膜下病變診斷有較高的應用價值，同時我們發現小于1.0cm的38例患者經MPS檢查后診斷符合率為92.10%，說明對于較小的胃粘膜病變，MPS探查分辨率及準確性更高，而病灶大于1.0cm的27例患者經MPS檢查后診斷符合率僅為66.67%，究其原因，我們推測這與MPS探測距離有限有關（12MHz探頭的掃描有效距離是3cm），對較大病變探查時，由于超聲衰竭影響了病變超聲圖像全貌的顯示，同時MPS對于較大病變周圍淋巴結及周圍臟器顯示較困難，臨床上，我們對于較大的胃黏膜下病變可建議行大超聲檢查（如縱軸超聲等）。

綜上所述，MPS檢查具有操作簡便、分辨率及準確性高、無創安全等優點，對胃黏膜下病變有較高的應用價值，尤其對于小于1.0cm的胃黏膜下病變，MPS檢查是安全有效的方法，而對于較大的胃粘膜下病變（大于1.0cm），由于MPS探查范圍受限，診斷仍有一定困難[12～14]。

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編輯/馮焱