初步探討維漢兩族女性肥胖與不孕癥之間的關系

摘要：目的 初步探討維漢兩族女性肥胖與不孕癥之間的關系。方法 收集了我院就診的670例已婚女性的臨床資料，其中實驗組包括280例漢族不孕癥患者，240例維吾爾族不孕癥患者，對照組為150例正常有生育史的正常體檢婦女，分析患者的體重指數。統計分析實驗組與對照組之間的關系。結果 280例漢族不孕癥患者中肥胖的發生率約為12.9%，240例維吾爾族不孕癥患者肥胖的發生率約為10.4%，150例對照組肥胖的發生率為2.7%，漢族不孕癥患者肥胖發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；維吾爾族不孕癥患者肥胖發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；漢族不孕癥患者與維吾爾族不孕癥患者肥胖發生率相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 女性肥胖可能是引起不孕癥的重要因素，且無明顯種族差異。

關鍵詞：女性；肥胖；不孕癥

不孕癥（infertility）是有正常性生活，而未避孕未孕1年以上的一種疾病。目前在育齡期婦女中不孕癥患者呈逐年增加的趨勢，引起不孕癥的原因亦成為近年來研究的熱點。引起不孕癥的因素很多，肥胖是引起多種內分泌疾病的重要原因，但是目前關于肥胖與不孕癥的關系的研究國內外少見報道。因此，本研究初步探討了女性肥胖與不孕癥之間的關系，且初步探討了肥胖在不同種族之間引起不孕的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年6月～2014年6月我院就診的670例已婚女性的臨床資料，不孕者520例，包括280例漢族不孕癥患者，240例維吾爾族不孕癥患者；收集同期我院進行常規婦檢的150例患者的臨床資料做為對照組，患者年齡21～40歲。

1.2方法

1.2.1不孕癥診斷標準 患者均已婚，有正常性生活，且均未避孕1年余。排除其他引起不孕癥的原因，如慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎、子宮內膜息肉、子宮畸形等。丈夫精液正常，性功能正常。

1.2.2體重指數 體重指數（Body Mass Index，BMI）是指體重公斤數除以身高米數的平方，BMI是一個用來比較分析體重對于不同高度的人所帶來的健康影響的指標之一[1]。WHO成人肥胖的標準為BMI≥30.0，根據中華人民共和國國家衛生與計劃生育委員會規定，我國成人肥胖的標準為≥28.0。本研究采用我國肥胖標準，即BMI≥28.0。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗分析不孕癥患者肥胖發生率與對照組肥胖發生率之間的相關性。顯著性水平定義α=0.05，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

280例漢族不孕癥患者中肥胖者36例，肥胖的發生率約為12.9%，240例維吾爾族不孕癥患者中肥胖者25例，肥胖的發生率約為10.4%，150例對照組肥胖者4例，肥胖的發生率約為2.7%。經 χ2檢驗分析提示：相比對照組，漢族不孕癥組的肥胖發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1；維吾爾族不孕癥組的肥胖發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2；分析漢族不孕癥組肥胖的發生率與維吾爾族不孕癥組肥胖的發生率，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

目前不孕癥的發病率有增加的趨勢。引起不孕的原因很多，其中女性的因素大約為40%。在女性方面引起不孕癥的原因很多。女性生殖系統解剖結構特殊，陰道與外界相通，若日常生活不注意容易引起陰道炎、宮頸炎等生殖道炎癥，治療不當會逆行感染，引起盆腔炎、輸卵管炎等慢性炎癥。研究表明，引起不孕的主要原因之一為輸卵管因素，包括各種原因造成的輸卵管炎、輸卵管結核等（女性不孕癥相關因素分析）；盆腔炎是女性的常見病，發病時間長，病情較頑固，可引起女性不孕。研究表明，多囊卵巢綜合征是生育年齡女性無排卵性不孕的常見原因之一，且患者自然流產率達30%[2，3]，在妊娠早期的自然流產率約為20%～40%[4]《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》表明肥胖癥患者發生多囊卵巢綜合征的相對危險度為1～2[5]。但目前關于肥胖癥患者多囊卵巢綜合征的具體機制尚待進一步研究。

人體的脂肪組織可分為棕色脂肪及白色脂肪組織，棕色脂肪組織的作用主要為產熱，多分布于頸部、肩、腋窩及肩胛區；白色脂肪組織分布較為廣泛，多分布于皮下、大網膜、腎周、骨髓等處，是能量儲存庫，且有內分泌、自分泌及旁分泌的功能， 可分泌瘦素、脂聯素及腫瘤壞死因子等多種激素和細胞因子[6]。這些因子可通過不同的機制干擾女性內分泌及生殖功能。研究表明，體內瘦素濃度增高能抑制卵巢合成性激素的功能，抑制卵泡成熟，從而可引起不孕。肥胖癥患者常同時合并有高雄激素血癥，其主要原因是胰島素抵抗可導致高胰島素血癥，從而對卵巢及腎上腺合成雄激素具有刺激作用，從而可能引起不孕。另外，有研究表明，肥胖癥患者的子宮因素也與女性不孕有一定的相關性，包括子宮肌瘤、子宮內膜癌等[7，8]，這些因素可認為是體內雌激素過多引起的。體內的雌激素的分泌與體重及脂肪含量呈正比，而且肥胖癥患者循環系統中雌激素活性較高，所以可認為肥胖癥患者的內環境為高雌激素環境，高雌激素持續刺激容易使子宮內膜增生過長，甚至引發子宮內膜惡性腫瘤，從而導致不孕[8]。

本研究通過分析不孕癥患者肥胖發生率及正常對照組肥胖發生率可見，無論漢族還是維吾爾族不孕癥患者肥胖的發生率高于正常對照組，表明肥胖與不孕關系密切。本研究分析漢族及維吾爾族不孕癥患者肥胖發生率可見，漢族不孕癥肥胖發生率與維吾爾族不孕癥肥胖發生率無明顯差別，表明不孕癥肥胖的發生可能無民族差異。

總之，本研究僅通過調查初步研究肥胖與不孕癥之間的關系，但是尚缺少肥胖引起不孕的直接作用證據，我們將繼續后續研究工作，希望通過下一步的研究能為肥胖引起不孕的具體機制提供新的理論參考，為不孕癥患者提供更好的治療方案。

參考文獻：

[1]WHO.Obesity：preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation.WHO Technical Report Series 894[R].Geneva： World Health Organization，2000.

[2]Lim SS，Norman RJ，Davies MJ，et a1.The effect of obesity on polycystic ovary syndrome：a systematic review and meta-analysis[J].Obe sRev，2012，31（1）：l-13.

[3]閆雪，徐興華，陳子江.多囊卵巢綜合征對妊娠結局的影響[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，30（5）：371-374.

[4]衛生部疾控司.中國成人和超重和肥胖癥預防控制指南[M].北京：人民衛生出版社，2006：1-35.

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[6]楊春芬.子宮肌瘤患者肥胖與瘦素、腫瘤壞死因子α的相關性探討[J].醫學臨床研究，2012，9：1796-1797.

[7]Brinton LA， Sakoda LC， Lissowska J， Sherman ME， Chatterjee N. Reproductive risk factors for endometrial cancer among Polish women[J]..Br J Cancer，2007，96（9）：1450-1456.

編輯/成森