新型農村合作醫療保險待遇研究

摘要：新型農村合作醫療制度是我國醫療事業的重要組成部分，它能夠有效的提高居民生活水平，促進醫療事業持續發展。近年來，隨著我國醫療技術的飛速發展，人口老齡化問題也日益加劇，重大疾病對居民健康等產生很大的影響。但是，當前我國農村合作醫療保險尚存在許多問題，如：低水平、廣覆蓋等，抑制我國醫療制度發展。本文從農民的待遇感受和政策的待遇效應兩方面考察新農合的政策效果。全國10個省30個村的千戶農民調查數據顯示，新農合的待遇性并未得到農民高度的認可，部分農民認為制度的最大受益者是醫療機構、基層政府而非農民。新農合在提高農民看病積極性、改善農村衛生條件和農民健康狀況等方面已初具成效。新農合在農民的參與，制度的設計與運行、實施與監督等方面存在的突出問題，影響了農民的福利感受和政策的福利效應。

關鍵詞：新型農村合作醫療；保險待遇；可行性

作為以國家財政大規模支出為基礎的農村社會保障制度，新型農村合作醫療制度，到底在多大程度上給了農民一種待遇感覺？在改善農民的醫療狀況方面究竟發揮了多大作用？在農民享受醫療服務方面產生了多大效果？這些問題的探討對新型農村合作醫療制度的發展與完善，對農村醫療衛生體系改革都是至關重要的，本文將從農民的待遇感受和新型農村合作醫療的待遇效應進行探討。

1數據來源

本文采用調查抽樣方式，采取分層和非嚴格概率抽樣方法，分別對兩次調查抽樣方式是基本相同的，即都是采用經驗分層和非嚴格概率抽樣方法對浙江、江蘇、福建、河北、湖北、河南、安徽、廣東、廣西、四川、陜西11省38個行政村進行調查。

2福利感受

按當前新型農村合作醫療的制度安排，中央財政每年通過專項轉移支付對中西部地區除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民按人均10元安排補助資金，地方財政每年對參加新型農村合作醫療農民的資助不低于人均10元，具體補助標準由省級人民政府確定；從2006年起，中央財政對中西部地區參加新型農村合作醫療農民的補助提高到20元，并規定地方財政也要相應增加10元。農民繳納籌資總額1/3的費用就可以享受到籌資總額是40元（2006年）標準的醫療待遇，而且根據大數法則原理，新型農村合作醫療對農民的大病醫療費用可以報銷40%以上。從制度來講，新型農村合作醫療具有明顯的福利性質或公共產品特征[1]。但調查數據說明，農民對新型農村合作醫療的福利感受并沒有我們想象得那樣強烈（完全肯定的人僅占15%），甚至有人認為完全不是農民福利。這一問題可從農民針對“你認為新型農村合作醫療制度的最大受益者是誰”的回答中得到較為充分的解釋。除54.4%的農民認為最大受益者是農民外，分別有7.7%、10.7%和20%的農民認為是這項制度的最大受益者是鄉村醫生、鄉鎮衛生院、縣級醫院等醫療機構，甚至有7.1%的農民認為新型農村合作醫療的最大受益者是鄉鎮干部和政府。從農民對新型農村合作醫療的福利感受與對最大受益者認識兩個變量存在著高度的相關關系（Lambda系數達到0.533），且這種關系在總體中也相當顯著（sig.=0.000）。說明認為新型農村合作醫療最大受益者是農民的人有著更強烈的福利感受，換言之，那些并不非常認同新型農村合作醫療制度的福利性質的農民，較大可能是因為他們認為新型農村合作醫療制度的受益者是醫療服務提供方或政府。

3新型農村合作醫療保險中現存的問題

3.1籌資機制不穩定，籌資水平低 在我國新型農村合作醫療報紙中籌資問題是相對比較重要和關鍵的問題之一，穩定的籌資機制能夠保證我國新型農村合作醫療保險的順利推進。但是，當前我國新型農村合作醫療保險中并沒有建立相對比較科學的籌資機制，并且常用的籌資水平也比較低，并且這種籌資機制和農民快速提升醫療需求存在較大的差異，再加上基層的資金籌集工作壓力大。同時，我國新型農村合作醫療保險中籌資機制不穩定也是比較突出的問題。目前，我國各地區農村經濟發展水平、農戶生活水平等尚存在較大的差異，政府在短時間內很難建立穩定、統一的籌資機制，加大了籌資難度[2]。

3.2保障水平低，范圍小 隨著我國經濟的飛速發展，環境污染相對比較嚴重，再加上飲食安全等造成一些疾病，如：呼吸系統疾病、腫瘤等發病率較高，再加上人口老齡化日趨嚴重，使得農村人口發病率提高。在農村少量的資金、較高的發病率等很難滿足“保大病”的目標，尤其是對于經濟發展相對較慢地區，這也是造成患者家庭困難的主要原因。并且，這種也使得家庭陷入到一種惡性循環中，農村由于疾病等原因繳費較少，使得資難，保障水平低導致農戶因病致貧。同時，新型農村合作醫療保險制度的推進對于政府的補貼是和農民自愿相互聯系的，部分患者由于貧困或法律意識差等造成他們并沒有繳納保險的意識，當疾病襲來，只得自費醫療，承擔高昂的醫療費用[3]。

3.3醫療資源配置不合理 我國是一個多民族國家，地區發展差異比較顯著，國家在設立醫療服務網點時更多的是根據行政區劃分和設立的，對于不同地區的經濟和認可差異考慮欠佳，從而造成醫療資源與人員在地區間分配的不平衡，對于人口較多、醫療服務需求大等地區獲得較少的醫療服務；而對于人口較少的地區則出現醫療資源的浪費。同時，鄉鎮醫院醫療資源閑置現象比較嚴重，縣級醫療衛生體系相對比較繁瑣，層層相扣等，使得醫療資源進一步浪費。隨著我國經濟的飛速發展，農民對醫療服務也提出了更高的要求，傳統的體系已經不能適應新農合的服務，新農合服務也應該更上臺階，促進我國醫療資源的合理配置。

4結論

農村合作醫療制度我國醫療事業的重要組成部分，它是由我國農民創造的一項互相共濟的醫療制度，它在窩工農民衛生服務、解決農民看病難等問題上發揮重要的作用。農村醫療合作制度的實施和推廣能夠為世界其他發展中國家建立相應的制度提供參照，促進世界共同發展。

參考文獻：

[1]赫伯特·金迪斯.理性的邊界：博弈論與各門行為科學的統一[M].上海：上海人民出版社，2011：113-116.

[2]吳焰.關于大力推廣保險機制服務全民醫保體系建設的“湛江模式”的提案[R].北京：兩會，2012.2-4.

[3]杜長志，付培中，付勝.對新型農村合作醫療基金風險控制的探討[J].衛生經濟研究，2008.

編輯/馮焱