壓瘡瘡面填充材料在封閉負(fù)壓引流技術(shù)中的研究進(jìn)展

摘要：壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，封閉式負(fù)壓是處理創(chuàng)面的新的方法，其使用的填充材料取材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、效果顯著。在應(yīng)用封閉負(fù)壓引流處理嚴(yán)重創(chuàng)面時(shí)應(yīng)進(jìn)行材料的選擇，以達(dá)到良好的效果。本文就這一問題進(jìn)行研究闡述，以為臨床提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：壓瘡；封閉負(fù)壓引流；研究

壓力性潰瘍（Pressure Ulcers，PU）即壓瘡，是臨床常見并發(fā)癥之一。封閉式負(fù)壓（Vacuum Assisted Closure，VAC）引流是近年來出現(xiàn)新的創(chuàng)面處理方法，即在傳統(tǒng)的負(fù)壓引流方法的基礎(chǔ)上瘡面置入經(jīng)過海綿等物包裹的引流管，讓引流管不與創(chuàng)面組織直接接觸，創(chuàng)面用透明膜封閉，形成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)。Cupta等在2004年制定的VAC治療壓瘡的臨床指南中也指出：使用VAC治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡將有助于清創(chuàng)、控制滲液、減少細(xì)菌和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[1]。VAC能夠提高壓力性潰瘍創(chuàng)面氧分壓、降低創(chuàng)面滲液中乳酸的含量，改善創(chuàng)面的代謝情況，并可提高壓力性潰瘍創(chuàng)面微血管密度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。VAC實(shí)施材料包括：負(fù)壓源、瘡面填充材料、透明膜、各種醫(yī)用引流管。20世紀(jì)80年代末，由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院難愈性創(chuàng)面治療課題組研究使用醫(yī)用聚氨酯海綿作為創(chuàng)面填充材料處理嚴(yán)重壓瘡，其治療效果較為滿意。但醫(yī)用聚氨酯海綿目前未能廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步降低壓瘡護(hù)理成本，護(hù)理同仁們?cè)谂R床上不斷研究使用VAC處理壓瘡的瘡面填充材料，達(dá)到取材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、效果保證的目的。現(xiàn)將目前使用VAC處理嚴(yán)重壓瘡時(shí)，填充材料的選擇研究進(jìn)展敘述如下。

1 嚴(yán)重壓瘡瘡面填充材料的選擇及VAC技術(shù)的應(yīng)用

嚴(yán)重壓瘡常規(guī)處理以清潔瘡面、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合為原則，以現(xiàn)代傷口管理的濕性愈合理念為指導(dǎo)，所以，選擇壓瘡創(chuàng)面填充材料尤為關(guān)鍵。徐沛純等[2]用銀離子凝膠紗布作為VAC治療的壓瘡創(chuàng)面填充材料。方法是使用VAC治療Ⅳ期壓瘡前，首先進(jìn)行外科清創(chuàng)，即修剪去除腐肉后，用含有銀離子的紗布條填塞腔道（以填至瘡面平面為宜），并用無菌剪將12F吸痰管前端再增加2～3個(gè)通氣孔，將吸痰管置于創(chuàng)面的銀離子紗布上，瘡面用無菌敷料覆蓋，3M透明敷料緊貼紗布及皮膚，吸痰管后端接吸引壓力，換藥1次/d，新鮮組織肉芽生長(zhǎng)好后，改用銀離子凝膠\"填涂腔道\"，愛多膚敷料貼于創(chuàng)面。吳彩玉等[3]自行研發(fā)封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合海綿敷料治療Ⅲ～Ⅳ期難愈性壓瘡，對(duì)創(chuàng)面較表淺，滲出液少時(shí)采用低負(fù)壓，創(chuàng)面較深伴有潛行滲出液采用高負(fù)壓，即使用海綿敷料作為VAC治療壓瘡的創(chuàng)面的填充材料。黎少芳等[4]蔡愛武等[5]使用優(yōu)拓敷料，外層用無菌生理鹽水紗布覆蓋，使無菌鹽水紗布與創(chuàng)面周圍緊密接觸，感染控制后使用藻酸鹽敷料和泡沫敷料外敷，至傷口表皮移行改為水膠體敷料促進(jìn)上皮生長(zhǎng)。蔡愛武等[5]研究還發(fā)現(xiàn)，使用優(yōu)拓接觸創(chuàng)面后，如果引流液粘稠和堵管時(shí)可每日間斷滴入生理鹽水250ml+糜蛋白酶8000u。饒偉華[6]使用蜂蜜與蜂黃漿配置后浸潤(rùn)無菌敷料經(jīng)滅菌處理后與創(chuàng)面接觸，肉芽組織生長(zhǎng)好后去除負(fù)壓引流繼續(xù)用蜂蜜與蜂黃漿混（1：1）合自制敷料換藥。陳慈玉等[7]持續(xù)封閉負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用金因肽治療壓瘡。劉曉蓉[8]用簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流聯(lián)合中藥\"壓瘡靈\"治療壓瘡，傷口滲出和腐肉明顯減少可暫停負(fù)壓吸引。林雪蓉[9]使用氯己定緩釋紗布置于創(chuàng)面基底部，將修剪好的醫(yī)用無菌薄膜1～3層覆蓋于氯己定緩釋紗布上持續(xù)吸引，每4～5d更換一次敷料。曾露等[10]用一次性凡士林油紗作為與創(chuàng)面接觸的填充材料，置入引流管后蓋予消毒無菌紗布。無論選擇何種填充材料，均使用\"夾心法\"或\"纏繞法\"或\"系膜法\"將引流管置入壓瘡創(chuàng)面，并保持有效的負(fù)壓即將壓力控制在一個(gè)合適的范圍，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11]在-125mmHg（1mmHg=0.133KPa）負(fù)壓下肉芽組織生長(zhǎng)最快。

2 京萬紅軟膏的應(yīng)用

基于以上壓瘡瘡面填充材料的選擇及VAC技術(shù)的應(yīng)用，結(jié)合\"京萬紅\"軟膏具有消腫活血，解毒止痛，祛腐生肌的功能；而且，有研究報(bào)道，京萬紅具有使創(chuàng)面纖維組織增生活躍，毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞數(shù)量增多，表皮生長(zhǎng)速度快的作用；另外，京萬紅軟膏為油性膏，油劑可保護(hù)創(chuàng)面不被細(xì)菌感染，局部外涂既能營(yíng)養(yǎng)局部創(chuàng)面又能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，且油性成分可保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)避免換藥時(shí)引起的機(jī)械性損傷，有利于創(chuàng)面愈合。但至今國(guó)內(nèi)仍未見使用京萬紅軟膏聯(lián)合VAC治療嚴(yán)重壓瘡患者。我們的操作方法是：使用VAC前對(duì)壓瘡進(jìn)行外科清創(chuàng)，并用生理鹽水清洗傷口后，瘡口周圍正常皮膚用碘伏消毒，將含有京萬紅軟膏的紗布填塞或覆蓋于創(chuàng)面（以不暴露瘡面為宜），再用無菌剪在16F胃管前端增加數(shù)個(gè)通氣孔（根據(jù)傷口大小或深度的需要），用含有京萬紅軟膏的紗布包裹胃管后置于壓瘡瘡面上，再用無菌敷料覆蓋，保護(hù)膜緊貼紗布及皮膚，吸痰管后端接吸引壓力，形成一個(gè)密閉的負(fù)壓引流系統(tǒng)。早期每天換藥一次，中后期引流液逐漸減少后可36～72h更換一次，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)好后，直接用京萬紅軟膏填涂瘡面，京萬紅軟膏紗布覆蓋，再用無菌敷料覆蓋，繼續(xù)用保護(hù)膜緊貼紗布及皮膚，以確保創(chuàng)面的濕性環(huán)境，每1～2d換藥1次。此方法的優(yōu)點(diǎn)是京萬紅軟膏不僅能在使用VAC處理階段作為創(chuàng)面的填充材料，而且在停止VAC處理后的傷口愈合階段仍然能發(fā)揮其藥物特性，達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面、濕性愈合及促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的效果。

因此研究京萬紅軟膏聯(lián)合VAC處理嚴(yán)重壓瘡患者，目的是縮短患者的住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。由于其取材方便，安全經(jīng)濟(jì)，療效顯著，適合新農(nóng)村合作醫(yī)療及社區(qū)醫(yī)療人群，讓VAC的使用更廣泛，更惠及廣大患者。讓更多的患者早日回歸家庭、回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]許彩云.壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：50-53.

[2]徐沛純，夏燕飛，尋杜春，等.綜合療法治療1例腹瀉并Ⅳ期壓瘡患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代消化及介入治療，2013，18（4）：263-265.

[3]吳彩玉，葉國(guó)輝，吳玉，等.自行研發(fā)封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合海綿敷料治療Ⅲ～Ⅳ期難愈性壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（7）：57-60.

[4]黎少芳，黎鳳凡，江麗 壓力性潰瘍（Pressure Ulcers，PU）即壓瘡，是臨床常見并發(fā)癥之一。封閉式負(fù)壓（Vacuum Assisted Closure，VAC）引流是近年來出現(xiàn)新的創(chuàng)面處理方法，即在傳統(tǒng)的負(fù)壓引流方法的基礎(chǔ)上瘡面置入經(jīng)過海綿等物包裹的引流管，讓引流管不與創(chuàng)面組織直接接觸，創(chuàng)面用透明膜封閉，形成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)。Cupta等在2004年制定的VAC治療壓瘡的臨床指南中也指出：使用VAC治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡將有助于清創(chuàng)、控制滲液、減少細(xì)菌和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[1]。VAC能夠提高壓力性潰瘍創(chuàng)面氧分壓、降低創(chuàng)面滲液中乳酸的含量，改善創(chuàng)面的代謝情況，并可提高壓力性潰瘍創(chuàng)面微血管密度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。VAC實(shí)施材料包括：負(fù)壓源、瘡面填充材料、透明膜、各種醫(yī)用引流管。20世紀(jì)80年代末，由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院難愈性創(chuàng)面治療課題組研究使用醫(yī)用聚氨酯海綿作為創(chuàng)面填充材料處理嚴(yán)重壓瘡，其治療效果較為滿意。但醫(yī)用聚氨酯海綿目前未能廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步降低壓瘡護(hù)理成本，護(hù)理同仁們?cè)谂R床上不斷研究使用VAC處理壓瘡的瘡面填充材料，達(dá)到取材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、效果保證的目的。現(xiàn)將目前使用VAC處理嚴(yán)重壓瘡時(shí)，填充材料的選擇研究進(jìn)展敘述如下。

1 嚴(yán)重壓瘡瘡面填充材料的選擇及VAC技術(shù)的應(yīng)用

嚴(yán)重壓瘡常規(guī)處理以清潔瘡面、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合為原則，以現(xiàn)代傷口管理的濕性愈合理念為指導(dǎo)，所以，選擇壓瘡創(chuàng)面填充材料尤為關(guān)鍵。徐沛純等[2]用銀離子凝膠紗布作為VAC治療的壓瘡創(chuàng)面填充材料。方法是使用VAC治療Ⅳ期壓瘡前，首先進(jìn)行外科清創(chuàng)，即修剪去除腐肉后，用含有銀離子的紗布條填塞腔道（以填至瘡面平面為宜），并用無菌剪將12F吸痰管前端再增加2～3個(gè)通氣孔，將吸痰管置于創(chuàng)面的銀離子紗布上，瘡面用無菌敷料覆蓋，3M透明敷料緊貼紗布及皮膚，吸痰管后端接吸引壓力，換藥1次/d，新鮮組織肉芽生長(zhǎng)好后，改用銀離子凝膠\"填涂腔道\"，愛多膚敷料貼于創(chuàng)面。吳彩玉等[3]自行研發(fā)封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合海綿敷料治療Ⅲ～Ⅳ期難愈性壓瘡，對(duì)創(chuàng)面較表淺，滲出液少時(shí)采用低負(fù)壓，創(chuàng)面較深伴有潛行滲出液采用高負(fù)壓，即使用海綿敷料作為VAC治療壓瘡的創(chuàng)面的填充材料。黎少芳等[4]蔡愛武等[5]使用優(yōu)拓敷料，外層用無菌生理鹽水紗布覆蓋，使無菌鹽水紗布與創(chuàng)面周圍緊密接觸，感染控制后使用藻酸鹽敷料和泡沫敷料外敷，至傷口表皮移行改為水膠體敷料促進(jìn)上皮生長(zhǎng)。蔡愛武等[5]研究還發(fā)現(xiàn)，使用優(yōu)拓接觸創(chuàng)面后，如果引流液粘稠和堵管時(shí)可每日間斷滴入生理鹽水250ml+糜蛋白酶8000u。饒偉華[6]使用蜂蜜與蜂黃漿配置后浸潤(rùn)無菌敷料經(jīng)滅菌處理后與創(chuàng)面接觸，肉芽組織生長(zhǎng)好后去除負(fù)壓引流繼續(xù)用蜂蜜與蜂黃漿混（1：1）合自制敷料換藥。陳慈玉等[7]持續(xù)封閉負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用金因肽治療壓瘡。劉曉蓉[8]用簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流聯(lián)合中藥\"壓瘡靈\"治療壓瘡，傷口滲出和腐肉明顯減少可暫停負(fù)壓吸引。林雪蓉[9]使用氯己定緩釋紗布置于創(chuàng)面基底部，將修剪好的醫(yī)用無菌薄膜1～3層覆蓋于氯己定緩釋紗布上持續(xù)吸引，每4～5d更換一次敷料。曾露等[10]用一次性凡士林油紗作為與創(chuàng)面接觸的填充材料，置入引流管后蓋予消毒無菌紗布。無論選擇何種填充材料，均使用\"夾心法\"或\"纏繞法\"或\"系膜法\"將引流管置入壓瘡創(chuàng)面，并保持有效的負(fù)壓即將壓力控制在一個(gè)合適的范圍，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11]在-125mmHg（1mmHg=0.133KPa）負(fù)壓下肉芽組織生長(zhǎng)最快。

2 京萬紅軟膏的應(yīng)用

基于以上壓瘡瘡面填充材料的選擇及VAC技術(shù)的應(yīng)用，結(jié)合\"京萬紅\"軟膏具有消腫活血，解毒止痛，祛腐生肌的功能；而且，有研究報(bào)道，京萬紅具有使創(chuàng)面纖維組織增生活躍，毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞數(shù)量增多，表皮生長(zhǎng)速度快的作用；另外，京萬紅軟膏為油性膏，油劑可保護(hù)創(chuàng)面不被細(xì)菌感染，局部外涂既能營(yíng)養(yǎng)局部創(chuàng)面又能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，且油性成分可保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)避免換藥時(shí)引起的機(jī)械性損傷，有利于創(chuàng)面愈合。但至今國(guó)內(nèi)仍未見使用京萬紅軟膏聯(lián)合VAC治療嚴(yán)重壓瘡患者。我們的操作方法是：使用VAC前對(duì)壓瘡進(jìn)行外科清創(chuàng)，并用生理鹽水清洗傷口后，瘡口周圍正常皮膚用碘伏消毒，將含有京萬紅軟膏的紗布填塞或覆蓋于創(chuàng)面（以不暴露瘡面為宜），再用無菌剪在16F胃管前端增加數(shù)個(gè)通氣孔（根據(jù)傷口大小或深度的需要），用含有京萬紅軟膏的紗布包裹胃管后置于壓瘡瘡面上，再用無菌敷料覆蓋，保護(hù)膜緊貼紗布及皮膚，吸痰管后端接吸引壓力，形成一個(gè)密閉的負(fù)壓引流系統(tǒng)。早期每天換藥一次，中后期引流液逐漸減少后可36～72h更換一次，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)好后，直接用京萬紅軟膏填涂瘡面，京萬紅軟膏紗布覆蓋，再用無菌敷料覆蓋，繼續(xù)用保護(hù)膜緊貼紗布及皮膚，以確保創(chuàng)面的濕性環(huán)境，每1～2d換藥1次。此方法的優(yōu)點(diǎn)是京萬紅軟膏不僅能在使用VAC處理階段作為創(chuàng)面的填充材料，而且在停止VAC處理后的傷口愈合階段仍然能發(fā)揮其藥物特性，達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面、濕性愈合及促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的效果。

因此研究京萬紅軟膏聯(lián)合VAC處理嚴(yán)重壓瘡患者，目的是縮短患者的住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。由于其取材方便，安全經(jīng)濟(jì)，療效顯著，適合新農(nóng)村合作醫(yī)療及社區(qū)醫(yī)療人群，讓VAC的使用更廣泛，更惠及廣大患者。讓更多的患者早日回歸家庭、回歸社會(huì)。

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[4]黎少芳，黎鳳凡，江麗嫦，等.改良式簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓法在Ⅳ期壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（17）：43-44.

[5]蔡愛武，劉華華，陳育紅，等.改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療難愈性壓瘡的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，6（9）：1533.

[6]饒偉華，羅嫦粦，楊勇杰，等.蜂蜜與蜂王漿敷料聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流治療壓瘡的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（8）：39-43.

[7]陳慈玉，劉宇飛，潘秀玲，等.持續(xù)封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用金因肽治療壓瘡的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，5（17）：112-113.

[8]劉曉蓉，葛云霞.簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合中藥\"壓瘡靈\"治療壓力性潰瘍的臨床效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，10（27）1801-1802.

[9]林雪蓉.可調(diào)式封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡中的應(yīng)用體會(huì)及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，3：118-119.

[10]曾露，姚倩，蘭琳.自制簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓引流在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療中的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，2（34）：209-210.

[11]徐炎.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療頑固性體表潰瘍23例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（21）.

編輯/哈濤嫦，等.改良式簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓法在Ⅳ期壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（17）：43-44.

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[9]林雪蓉.可調(diào)式封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡中的應(yīng)用體會(huì)及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，3：118-119.

[10]曾露，姚倩，蘭琳.自制簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓引流在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療中的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，2（34）：209-210.

[11]徐炎.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療頑固性體表潰瘍23例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（21）.

編輯/哈濤