胸腺肽α1皮下注射方法研究進展

摘要：介紹胸腺肽α1皮下注射研究進展，從溶媒、注射部位的選擇、注射的進針方法等方面進行闡述。

關鍵詞：胸腺肽α1；皮下注射；研究

胸腺肽α1又名邁普新，是臨床上較為常見的一種免疫調節劑[1]，主要用于腫瘤患者的輔助治療。可以雙向調節機體失衡的免疫功能，進而增強機體的整體免疫力，用于改善惡性腫瘤患者因放、化療所致的免疫功能低下[2]，同大多數多肽藥物一樣，胸腺α1在普通的水溶液中穩定性很低。目前，臨床廣泛應用的胸腺肽α1僅為凍干粉針制劑[3]。該藥治療時間長，注射次數多，長期皮下注射容易增加患者痛苦[4]。為此，廣大護理工作者圍繞如何改進胸腺肽a1注射方法進行了大量的探討和研究，現綜述如下。

1 溶媒

1.1傳統的滅菌注射用水做溶媒 藥物說明書上要求每瓶胸腺肽α1（1.6mg）以1ml注射用水溶解后皮下注射[5]。王玉芝等[6]研究指出由于滅菌注射用水為低滲液，經皮下注射后，與組織液混在一起時，水分迅速進入細胞使其膨脹，刺激組織引起局部疼痛。

1.2 0.9%氯化鈉注射液做溶媒 熊恒玉等[5]研究指出：與傳統滅菌注射用水比較，利用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒稀釋胸腺肽α1時，其疼痛程度明顯減輕，二組比較，差異有顯著性意義（P<0.01）。李娟等認為0.9%氯化鈉注射液為等滲溶液，注入皮下后，局部組織細胞內外環境保持相對穩定，疼痛反應減輕[7]陳明惠等研究指出0.9%氯化鈉注射液的鈉離子進入組織后，使神經細胞超機化，其興奮性降低，使痛閾增強，從而緩解疼痛[8]較多的臨床實踐也證明，采用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒較滅菌注射用水作為溶媒進行皮下或肌肉注射的疼痛程度減輕[9]。

2 注射部位的選擇

2.1傳統的皮下注射部位 主要在上臂三角肌外緣，其次為前臂外側、后背、大腿外側[10]。由于這些部位皮下組織菲薄，且這些部位注射范圍小，使用頻度高，注射點密集，容易造成穿刺點的重復注射[11]。冬季注射點不易暴露。推藥時患者疼痛感明顯；皮下脂肪層相對較薄，反復注射易形成硬結；針頭易刺入肌肉層，肌肉層毛細血管豐富，刺破后易形成深部血腫[12]出現瘀斑；長期同一注射部位易出現局部皮下脂肪萎縮[13]。

2.2多部位、按順序輪流間隔注射 長期局部注射，間隔距離小于2cm，易引起皮下瘀斑及硬結，影響藥物吸收。采用多部位、按順序輪流間隔注射能有效降低皮下注射瘀斑的發生和硬結形成[14]。

2.3臍上下5～7cm中心線兩側腹部注射 臍周上下二側的腹部皮膚，對于較胖的患者難以提起而形成一皺褶，并且深淺難以掌握。宋小波[15]總結臨床經驗得出，理想的皮下注射部位是仰臥位臍上下5～7cm中心線兩側腹壁的皮下組織，此處的脂肪比較松弛，易于捏起。

2.4臍周劃格定位法注射 倪靜[16]等研究指出，選擇抗張性和抗撕扯性強并能隨意折疊的紙張裁剪，制成腹部皮下注射表格圖。以臍部為中心劃長16cm、寬12cm的表格，表格中心為臍部，剪掉長寬2cm的方格為臍標志。分3輪順序，進行上下左右對稱格注射，簡單直觀、規律地輪換注射部位。

3 注射的進針方法

3.1傳統的進針法 斜刺法，一手繃緊皮膚，另一手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上與皮膚呈30°～40°快速刺入皮膚，，進針深度為針梗的1/2～2/3，以左手食指、拇指抽動活塞柄，無回血方可推注藥物[17]。1ml注射器進針長度為10mm。由于斜刺法進針呈30°，雖進針10～20mm，但根據三角函數得出深度為5mm和10mm，通過針頭斜面通過真皮組織的距離和時間相對較長，因此疼痛程度較重[18]。

3.2垂直進針法 呈90°進針，進針長度等于深度，為10mm[19]。垂直皮下注射法可有效降低患者的局部疼痛程度，原因是與皮膚解剖有關，皮膚分表皮、真皮、皮下組織，一般表皮厚約0.2mm，真皮厚0.2～2.0mm，皮下組織厚3.0～5cm，其中痛覺神經主要分布于真皮層[20]。

4 小結

目前，臨床皮下注射胸腺肽α1多采用0.9%氯化鈉注射液做溶媒， 臍上下5～7cm中心線兩側腹部注射， 垂直進針法。但在實際的工作中，我們仍發現部分腫瘤晚期惡病質的患者上臂及腹壁皮下脂肪菲薄，垂直進針不能實現。對于這類患者，臨床尚未對此進行深入研究。腫瘤患者皮下注射胸腺肽α1，正確選擇溶媒，注射部位及進針方法是減少患者疼痛的可行措施，該項操作技能將在日后的研究中得以不斷完善。

參考文獻：

[1]李紅霞，樊青霞，王瑞林，等.胸腺肽a1對84例腫瘤化療患者免疫指標的影響[J].腫瘤基礎與臨川，2007，20，（3）：222-223.

[2]楊先剛，嚴莉.一種胸腺五肽注射液：中國，200410029852[P].2004-3-30.

[3]謝蘭桂.胸腺五肽長效注射液微球突釋控技術的研究[J].中國協和醫科大學，2006，07，01.

[4]劉愛楨，黃穎，陳蕾.不同進針角度皮下注射胸腺肽α1對患者局部反應程度的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（4）.

[5]熊恒玉.循證護理在皮下注射胸腺肽α1溶媒選擇中的應用[J].護理學雜志，2008，12（23）.

[6]王玉芝.注射用水和生理鹽水配置青霉素皮試液皮試假陽性率比較[J].實用護理雜志，1995，11（3）：3.

[7]李娟，陳艷萍，馬麗潔，等.注射用水不宜做青霉素皮試液的溶媒[J].護士進修雜志，1989，4（2）：43.

[8]陳明惠，顧云，李均久，等.靜脈補鉀局部疼痛緩解方法的研究[J].中華護理雜志，2003，38（3）：175.

[9]鄭麗娟，黃春.皮下注射組織胺丙種球蛋白不同溶媒的對比觀察[J].中國實用護理雜志，2005，21（3）：46-47.

[10]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2001：301-303.

[11]高海波，高海玉，鄭月輝.腹部時鐘定位輪換法在胰島素注射中的應用[J].護理學雜志，2011，1（26）：32-33.

[12]姚文.低分子肝素皮下注射方法的護理研究進展[J].解放軍護理雜志，2008，25（19）：39-40.

[13]韓曉燕，李桂芝，卞麗香.胰島素注射技術進展及相關護理問題分析[J].解放軍護理雜志，2008，25（1）：36-38.

[14]王麗娜，周郁秋.低分子肝素皮下注射方法研究進展[J].護理研究，2008，2（22）：391-392.

[15]宋小波.低分子肝素皮下注射的護理操作[J].中原醫刊，2003，30（21）：60.

[16]倪靜，楊振杰，易多志，等.臍周劃格定位法在腫瘤患者皮下注射胸腺肽α1中的應用[J].實用臨床醫學，2014，15（10）：100-101.

[17]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2005：349.

[18]趙書云，褚明清.垂直皮下注射胰島素31例效果觀察[J].護理學雜志，2000，15（9）：539.

[19]劉愛楨，黃穎，陳蕾.不同進針角度皮下注射胸腺肽α1對患者局部反應程度的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（4）：94-95.

[20]張朝佑.人體解剖學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1994：1849-1856.

編輯/成森