異位妊娠的發病危險因素及臨床診斷研究進展

摘要：異位妊娠是婦產科急腹癥中的一種常見病，為孕產婦死亡的主要病因，發病率持續上升。異位妊娠發生的原因復雜，本文旨在總結異位妊娠的發病危險因素，做好防范措施，降低異位妊娠的發生率，并總結異位妊娠的診斷方法，為異位妊娠的預防、治療提供重要的參考。

關鍵詞：異位妊娠；危險因素；診斷

Research Progress of Risk Factors and Clinical Diagnosis of Ectopic Pregnancy

MA Juan

（Wuqing District People's Hospital，Tianjin 301700，China）

Abstract：Ectopic pregnancy is a common disease in the acute disease of Obstetrics and Gynecology，is the main cause of maternal mortality，and incidence rate continues to rise.Reasons for the occurrence of ectopic pregnancy are complicated，and this paper aims to summarize the incidence of ectopic pregnancy risk factors，take preventive measures，and reduce the incidence of ectopic pregnancy.And this paper also summarizes the diagnostic methods of ectopic pregnancy，and provide important reference data for the prevention，treatment of ectopic pregnancy

Key words：Ectopic pregnancy；Risk factor；Diagnosis

異位妊娠是婦產科急腹癥中的一種常見病，指受精卵于子宮體腔之外著床的妊娠，發病率近年來持續上升，約占妊娠總數的2%，是造成孕產婦死亡的一個主要原因，死亡率約占孕產婦死亡總數的10%[1-2]。目前，相關研究顯示[3-4]輸卵管手術史、輸卵管炎癥、輔助生殖技術以及宮內節育器等均可以誘發異位妊娠。異位妊娠會直接影響孕產婦預后效果，首次異位妊娠者，1/3會出現不孕，1/3會再度出現異位妊娠[5]，因此應及早地發現異位妊娠的發病危險因素并盡可能避免接觸，及早地診斷異位妊娠以提高預后效果。本文回顧近年來關于異位妊娠的相關報道，對異位妊娠的發病危險因素及其診斷進行綜述，為異位妊娠的預防與治療提供重要的參考資料。

1 異位妊娠的發病危險因素

1.1宮內節育器 宮內節育器（Intrauterine device，IUD）為一類安全性高、經濟性高、有效的避孕方法。近年來，相關研究顯示，越來越多的帶器患者發生異位妊娠。在置入IUD后，異物反應會導致子宮內非細菌性炎癥反應，子宮內膜大量聚集巨噬細胞、白細胞，改變宮內正常環境，影響孕卵著床；置入IUD時，由于醫師的操作不規范或者無法及時治療不規則陰道出血，引發輸卵管相關炎癥，影響受精卵運行；置入IDU后，婦女輸卵管黏膜上的纖毛細胞明顯減少，增加分泌細胞，使受精卵在輸卵管中的運行減緩，因而當帶IUD者妊娠后，使受精卵尚未到達宮腔前即發育成為有著床功能的囊胚，發生異位妊娠[6]。

1.2盆腔感染性疾病 盆腔感染性疾病（Pelvic Inflammatory disease，PID）屬于女性生殖系統感染類疾病，其病原體包括支原體、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等，這類病原體會直接侵入至婦女的陰道、宮頸管內膜，以及子宮、卵巢、輸卵管。PID常表現為輸卵管炎、盆腔感染等，這類疾病會使輸卵管周圍粘連、管腔皺褶黏連、管腔堵塞、纖毛損傷或者輸卵管黏膜損傷，造成纖毛定向擺動出現紊亂，影響受精卵進入宮腔內，造成輸卵管妊娠的出現[7-8]。

1.3流產 近年來意外懷孕而要求人工流產的數量不斷升高，相關研究顯示人工流產是異位妊娠危險因素之一。在手術流產中，引發異位妊娠的原因包括：手術無菌操作不夠嚴格，或者流產過程中出現長時間陰道流血，或者部分組織殘留在宮腔內等造成盆腔炎。藥物流產引發異位妊娠主要是由于在行藥物流產前，患者存在陰道炎等各種生殖道相關炎癥；在行藥物流產后，長時間出血或者組織殘留導致宮腔感染；精神壓力過大，導致患者抵抗力降低；在藥物流產后，再行清宮手術時出現不嚴格的無菌操作[9]。

1.4腹部手術 腹部手術有可能損傷子宮內膜，引發炎癥，不利于孕卵著床，成為異位妊娠的危險因素。在輸卵管手術中，會直接地影響患者輸卵管的解剖結構，導致管腔出現粘連、阻塞、瘺管、炎癥等，直接影響受精卵的正常運行，致使其停滯在輸卵管內，發生異位妊娠。

2 異位妊娠的診斷

2.1超聲影像學 超聲檢查是診斷異位妊娠的主要方法，可幫助醫生判斷異位妊娠的部位及其大小，在異位妊娠聲像檢查中，具有以下的特點：宮腔內未探及妊娠囊時，若宮旁探及出現異常低回聲，而且能夠見到胚芽和原始心管搏動，可以確診為異位妊娠；假如宮旁探及混合回聲區時，在直腸子宮陷凹位出現游離暗區，即使不見胚芽和原始心管搏動，也應被高度懷疑為異位妊娠。在超聲檢查中，相對于腹部超聲，陰道超聲的敏感度和準確度更高，陰道超聲能夠識別直徑超過2mm的團塊。劉立群[10]等人在探討超聲在異位妊娠中的診斷價值時，指出經陰道超聲的陽性確診率達到93.8%，明顯高于經腹部超聲的確診率81.3%，且若兩種超聲方法聯合應用時，可進一步提高確診率，達到98.5%；梅劍巧[11]等人在相似的研究中同樣指出聯合應用兩種超聲診斷，其確診率可達99.13%。

2.2實驗室檢查 近年來，隨著生化技術的不斷進步，通過實驗室檢查相關指標已經成為診斷異位妊娠的重要方法，這類指標包括血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清癌胚抗原125（CA125）、血清孕酮、妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）、血清黃體酮：①β-HCG是合體滋養細胞在受精卵成功著床后分泌的一類糖蛋白激素，該蛋白可在受精后10d于母體血清中檢出，屬于妊娠特異性標志物；對于異位妊娠患者，因著床處血供情況差、基層較薄和滋養細胞發育不良，使β-HCG合成量明顯低于宮內妊娠者，通常情況下異位妊娠者β-HCG<2000mIU/mL；②CA125：對于宮內妊娠者，由于滋養細胞的活性相對較高，在植入子宮內膜后會升高CA125水平，郭艷巍[12]等人在早期診斷異位妊娠中指出，異位妊娠者的CA125水平顯著低于正常宮內妊娠者（P<0.05）；③相關研究顯示[13]，血清孕酮在≤5ng/mL時，其宮內妊娠發生率在0.16%左右，當血清孕酮≥25ng/mL時，則宮內妊娠發生率可達98%；④PAPP-A為一類在孕婦血清內分離的糖蛋白，在異位妊娠者中的水平較低，異位妊娠者PAPP-A含量為（5.40±1.39）ng/ml，顯著低于正常宮內妊娠者（P<0.05）。

2.3 診斷性刮宮 診斷性刮宮是通過刮取宮腔內的相關內容物，并將其送檢，若在診刮術后血清內的β-HCG水平處于平臺期或者繼續上升，則可判別為異位妊娠，但在診斷性刮宮時，過度刮宮可能會提高宮腔、輸卵管、盆腔的感染可能性，并可造成子宮內膜損傷、子宮內膜異位癥，更有甚者造成不孕。

2.4腹腔鏡診斷 腹腔鏡為過往診斷異位妊娠的金標準，但該方法有3%～4%的患者可能因為妊娠囊過小被漏檢，也可因輸卵管擴張、顏色改變等而被誤診。目前，腹腔鏡因其價格高、有創性等原因，已經主要用于治療方面，通過腹腔鏡直視下可提高治療效果。冷麗華[14]在117例異位妊娠中采取腹腔鏡診治，結果顯示手術成功率達到99.15%，且并發癥少。

異位妊娠近年來成為威脅女性健康及其生活治療的一個重要疾病，為了進一步降低異位妊娠的發生率，應盡可能地避免規避發病危險因素；在診斷異位妊娠時，應注意采取多種方法相結合的方式，提高異位妊娠的診斷準確率，及早發現、及早治療。

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編輯/哈濤