多囊卵巢綜合征患者的子宮內膜與妊娠研究進展

摘要：多囊卵巢綜合征是婦科常見疾病，常導致患者的不孕不育，且增加了子宮內膜癌的發生風險。多囊卵巢綜合癥的主要病理性改變為不排卵及性激素水平變化。研究表明，在促進卵巢排卵治療后，仍不能達到理想的孕育效果。醫學工作者將越來越多的目光投放于子宮內膜上。本文主要從子宮內膜的形態學變化、激素變化以及激素相應受體的變化等方面，對不孕不育及子宮內膜之間的關系進行綜合報道。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征；子宮內膜；妊娠

多囊卵巢綜合癥是婦科常見疾病。其影響患者排卵、內分泌以及代謝情況，常導致患者不孕[1-5]。在以往的臨床研究與治療中，多囊卵巢綜合癥導致不孕的主要原因被認為是排卵障礙。基于此，臨床中，大量的促排卵治療被應用。然而，相應藥物治療后，隨著多囊卵巢患者排卵率不斷增加，其妊娠成功率卻未得到同等水平的增加。經調查，妊娠失敗的主要原因為早期流產。基于此，子宮內膜的質量情況以及其分泌的相應的激素情況，受到醫學者們的關注。了解多囊卵巢綜合征患者子宮內膜情況以及激素分泌情況，將有利于促進不孕患者的治療。本文即對多囊卵巢綜合癥患者的子宮內膜情況與妊娠之間的聯系進行以下綜述。

1多囊卵巢綜合癥患者性激素及子宮內膜形態學變化

研究表明，多囊卵巢綜合癥患者的子宮內膜多發生增生[6，7]。該疾病患者中發生子宮內膜增生癥的概率明顯增高，且經統計學研究，發現該疾病同樣增加了內膜癌的發生率。該現象發生的原因為患者體內激素失調。患者體內雄激素水平較正常水平高。高雄激素抑制了卵泡的發育以及成熟，同時導致患者不能正常排卵。該現象稱為患者不孕不育的一大因素。除此之外，不排卵導致患者體內孕激素水平降低，而雌激素長期處于較高水平。導致子宮內膜不能從增生期過渡到分泌期。正常人子宮內膜隨著體內激素水平的變化發生周期性的改變。當子宮內膜由增生期過度到分泌期時，受精卵能于子宮內膜上著床，即符合受孕情況。研究表明[8-10]，46.2%的患者，子宮內膜出現局灶性致密。該病理性改變說明，患者的子宮內膜對性激素的反應性降低。子宮內膜不能隨著體內激素的改變發生相應的改變。從而降低了受精卵的著床率，或著床后發育不良。從而導致患者不孕或發生早期流產。

2子宮內膜相應性激素受體的變化

子宮內膜雌激素受體的變化：研究表明，子宮內膜受體分布不均勻，且密度下降。受體密度下降，導致子宮內膜對性激素的刺激不敏感，不能有效隨體內激素水平的變化發生相應的變化。且研究表明，該受體的蛋白以及相應的RNA水平均下降。

子宮內膜孕激素受體的變化：孕激素受體變化與雌激素受體的變化具有相似之處。其與雌激素受體的變化一起，共同導致子宮容受性下降，影響了子宮的正常受孕能力。

子宮內膜雄激素受體的變化：雄激素的變化與雌激素及孕激素的變化相反。研究表明，多囊卵巢綜合征患者子宮內膜雄激素受體分布增加。密度增加了的受體增加了雄激素對子宮內膜的影響。且研究表明，該受體的蛋白以及相應的RNA水平均增加。

3多囊卵巢綜合癥患者胰島素生長因子水平的變化

除上述性激素外，胰島素樣生長因子同樣是一種能影響子宮內膜的激素。胰島素樣生長因子包括多個亞型。胰島素樣生長因子-Ⅰ主要與子宮內膜生理性變化有關。其含量的改變將參與子宮內膜的形態學變化。研究表明，在病理情況下，胰島素樣生長因子-Ⅰ水平升高[11]。該激素的升高同樣阻礙了子宮內膜由增生期向分泌期轉變。導致了子宮內膜的變化，使得子宮內膜增厚。且其與雌激素產生協調作用，共同導致子宮內膜增生癥的發生。從而降低子宮機能，導致不孕。

4結論

隨著生活質量的不斷提高，不孕不育問題越來越受到大家的重視。研究表明，多囊卵巢綜合癥是導致不孕不育的重要因素之一[12]。卵巢是一個重要的性器官，主要的功能為排卵以及分泌性激素。多能卵巢綜合征患者存在排卵異常以及性激素水平異常兩種病理情況。這兩種病理問題之間互為因果，相互影響。卵巢排卵異常被醫學界認為是多囊卵巢綜合癥患者不孕的主要原因。但隨著醫學的發展，我們逐漸認識到，子宮內膜異常同樣也是造成患者不孕不育的重要原因之一。形態學上，多囊卵巢綜合癥患者的子宮內膜，多呈增厚型。子宮內膜無法由增生期向分泌期正常轉變，或轉變不良。導致子宮內膜無法給予受精卵適宜的著床環境，或著床后發育不良。導致患者的不孕或早期流產。除此之外，子宮內膜的激素受體也發生相應的變化。雌激素及孕激素受體下調，而雄激素受體上調。共同導致子宮容受性的下降。除此之外，患者胰島素樣生長因子-Ⅰ水平升高，促進了子宮內膜的增生。同時導致子宮內膜機能障礙，影響子宮正常受孕[13，14]。

多囊卵巢綜合癥導致的不孕由多種因素引起。了解疾病發生的機制，有利于我們找出應對措施治療該疾病。

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