針灸治療中風后抑郁癥的研究

中風后抑郁癥是腦卒中后常繼發(fā)的一種精神障礙癥狀，是腦血管病的常見并發(fā)癥之一。臨床上以情緒低落、悲觀失望、興趣減少或消失、睡眠障礙、食欲減退、性情急躁易怒，甚至有自殺行為等為主要表現(xiàn)。嚴重影響了中風患者神經(jīng)功能、認知和肢體功能等各方面的康復，同時增加腦血管病的病死率。中風后抑郁癥屬于中醫(yī)\"郁證\"\"臟燥\"等范疇。針灸治療的優(yōu)勢愈來愈多的引起國內外醫(yī)學界的重視，現(xiàn)就針灸治療中風后抑郁的研究進展概述如下。

1體針治療

張德斌[1]將62例中風后抑郁患者隨機分為針刺組和西藥組，每組31例。針刺組取百會、前頂、內關、神門、三陰交、足三里、豐隆、太沖等為治療主穴，西藥組采用口服百優(yōu)解治療，比較兩組臨床療效。結果：針刺組總有效率：83.87%，與西藥組臨床療效無顯著性差異，其治療成本和副作用明顯優(yōu)于西藥組。李鴻杰等[2]采用隨機雙盲對照設計，將中風后抑郁患者43例隨機分為觀察組和對照組，觀察比較兩組Hamilton 抑郁量表（ HAMD） 評分、Asberg 抗抑郁藥副作用量表（ ASES）評分、針刺不良反應情況和療效。結果顯示，兩組療效相當； 治療組治療后HAMD、ASES 評分，均較治療前明顯降低（均P<0.05），且較對照組下降更明顯（均P<0.05）。說明針刺治療腦卒中后抑郁的療效與氟西汀相當，且沒有明顯藥物治療引起的不良反應。付磊[3]將符合納入標準的40例中風后抑郁患者隨機分為兩組各20例，治療組采用基礎治療加針刺四神聰及五臟背俞穴治療，四神聰向百會方向平刺0.5～0.8寸，行捻轉補法，肺俞、心俞及肝俞向內斜刺0.5～0.8寸，脾俞及腎俞直刺0.5～1寸，均用提插捻轉平補平瀉法，中等強度刺激。肝氣郁結型加太沖、期門，行瀉法；氣郁化火型加行間、內庭，行瀉法；心脾兩虛型加神門、足三里、章門，行補法；結果針刺四神聰及五臟背俞穴對腦卒中后抑郁有明顯的治療作用，總有效率90%。焦恩虎[4]針刺治療腦卒中后抑郁86例臨床分析，取穴以主穴：百會、四神聰、內關、太沖。配穴：太陽、印堂、人中、風池、本神等，并可加用頭針頂中線、頂顳前斜線、顳后線等，10次為1個療程，觀察3 個療程。結果：痊愈18 例，占20.93%；顯效32 例，占37.21%；有效28 例，占32.56%；無效8 例，占9.30%；臨床治愈率為58.14%

2頭針療法

王小寅[5]通過采用\"安神醒腦\"頭皮針治療中風后抑郁，將頭部分為6個區(qū)：額區(qū)、顳區(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)、頸區(qū)，刺激頭部6個區(qū)，共27個點。1次/d，30 min/次，6次/w，總有效率90%以上。田小文等[6]選取36例卒中后抑郁患者，隨機分為針刺組18例和藥物組18例。針刺組取智三針（ 雙本神、神庭）為主穴治療，藥物組口服氟西汀膠囊治療。兩組患者治療前后使用HAMD 抑郁量表進行評定。結果兩組治療前后自身對照評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組治療后評分組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。董永書等[7]應用頭部穴位留針治療中風后抑郁34例，治療組加用頭部穴位長久留針刺激治療，對照組在此基礎上加用普通針刺治療。結果：頭部穴位長久留針對中風后抑郁有明顯的治療作用，其療效體現(xiàn)在對焦慮/軀體化、認知障礙、遲緩、睡眠障礙等因子的改善上。

3電針治療

盛國濱[8]等采用針刺百會穴、四神聰、神庭及雙側本神、印堂及雙側陽白，得氣后接電針儀。連接方式：神庭連接印堂，本神連接陽白，正極在上，負極在下，疏密波，強度以額頭感覺有輕度跳動患者能耐受為度，治療30 min/次，1次/d。結果治療組的總有效率83.3%，優(yōu)于對照組，且具有顯著性差異（P<0.05）。賈軍麗[9]采用電針百會及人中治療中穴風后抑郁，結果電針組有效率90.0%，明顯優(yōu)于對照組56.7%（P<0.01），電針組SDS量表評分及SCAG量表評分明顯優(yōu)于對照組，認為該方法療效肯定，操作簡便，無藥物副作用，能明顯提高患者生存質量。丁明橋等[10]采用頭皮電針配合開四關治療中風后抑郁癥，針刺得氣后百會及印堂連接電針治療儀；對照組口服氟西汀膠囊。發(fā)現(xiàn)治療組與對照組療效相當，但其副反應少。

4針藥結合

4.1針刺結合中藥 蔡麗[11]口服中藥與針刺結合治療腦卒中后抑郁癥57例臨床研究，將57例腦卒中后抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組，在腦卒中常規(guī)治療基礎上，治療組予以服通竅解郁湯結合針刺治療，對照組予以百憂解治療。結論：口服中藥與針刺結合治療腦卒中后抑郁癥有良好療效，與西藥治療相比，具有起效快，副作用小，顯著改善癥狀的優(yōu)點。李少蘭[12]針刺配合溫膽湯治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察；將卒中后抑郁患者隨機分為兩組，治療組：化痰開竅，醒腦安神。①針刺主穴：人中、百會、足三里、豐隆；配穴：四神聰、神門、內關、脾俞。②中藥湯劑：溫膽湯加減。對照組：口服百憂解20 mg，1次/d，結論針刺配合溫膽湯治療腦卒中后抑郁癥療效顯著，明顯優(yōu)于西藥組。且具有副作用少優(yōu)點。張衛(wèi) 等[13]將150 例卒中后抑郁患者隨機分為藥物組、針刺組與針藥組，采用單盲的方法觀察三組患者治療前后HAMD及ADL 評分的變化情況。針藥組取四神聰、曲池、外關、足三里、陽陵泉、昆侖、太沖等穴，中藥加味消遙散加減；針刺組采用與針藥組相同的針刺治療；藥物組采用與針藥組相同的藥物治療。結果：三組患者治療前后HAMD 及ADL評分均有顯著改善，其中針藥組優(yōu)于其他兩組。李妮[14]丹梔逍遙散聯(lián)合針刺治療卒中后抑郁癥的臨床觀察，治療組采用丹梔逍遙散結合針刺治療，對照組采用鹽酸帕羅西汀治療。結果：丹梔逍遙散結合針刺治療卒中后抑郁癥臨床療效顯著。

4.2針刺結合西藥 段曉晶[15]針刺治療卒中后抑郁的臨床觀察，將患者隨機分為治療組與對照組，對照組采用口服黛力新治療，早中各1片，治療組在對照組基礎上加用針刺，取穴：上星、膻中、中脘、太沖。兩組共治療8 w。結果治療組評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論針刺治療能明顯改善中風后抑郁癥。吳胤[16]采用針灸配合口服抗抑郁藥百憂解，在百會穴、上星穴、內關穴及神庭穴等穴位進行針刺，心肝火盛者加取太沖穴和行間穴，氣滯血瘀者加取合谷穴、血海穴，心脾兩虛者加取心俞穴、腎俞穴及命門穴，均采取雙側針刺法，總有效率為90.9%。佟欣等[17]采用調神疏肝針刺法配合抗抑郁藥物對腦卒中后抑郁進行干預，將60例患者隨機分為對照組和治療組。對照組予以氟西汀口服20 mg/d，連續(xù)口服2個月，治療組在口服鹽酸氟西汀基礎上加以調神疏肝針刺法治療，取穴：百會、四神聰、水溝、印堂、內關、三陰交、太沖，配穴：兼見痰郁者加豐隆；心神惑亂者加心俞，1次/d，共治療8個療程。治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為63.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論是調神疏肝針刺法配合抗抑郁藥物能改善卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能和生活能力。

5結論

綜上所述，針灸治療中風后抑郁療效顯著、副作用小、復發(fā)率低、針刺操作簡便可行， 且沒有西藥的毒副作用及成癮性，更加容易被患者接受。然而，針灸治療中風后抑郁的臨床研究方面還存在許多不足：①臨床選穴多憑各自經(jīng)驗，針刺取穴方案多樣，取穴依據(jù)的報道較少，沒有科學地闡明穴位配伍效應，也沒有形成完整的理、法、穴體系，不易重復驗證。②部分針刺治療中風后抑郁的臨床報道是在西藥基礎治療上進行，由此產生的干擾因素增多，不能明確說明針刺治療中風后抑郁的療效。③針灸治療中風后抑郁機制方面的研究文獻報道較少，制約了針灸治療本病機制的深入，也限制了針灸療效的進一步提高。今后我們應該積極探討中風后抑郁的發(fā)生與針灸治療本病的內在機制，拓展機理研究思路，加強針刺與中藥或與其他針灸治療方法的聯(lián)合應用及其增效協(xié)同作用的機理研究，以便更充分地發(fā)揮中醫(yī)針灸優(yōu)勢，為抑郁癥患者提供更為安全有效的治療方法。

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編輯/肖慧