1例超聲引導下胰腺假性囊腫患者的護理

胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的并發癥，也可由外傷引起。胰腺假性囊腫的形成是由于胰管破裂，胰液流出，積聚在網膜囊內，刺激周圍組織及器官的漿膜，形成纖維包膜，但囊內壁無上皮細胞，故稱為假性囊腫。囊腫多位于胰腺尾部，增大后可產生壓迫癥狀，繼發感染后可形成膿腫，也可破潰形成[1]。我科于2015年3月收治1例胰腺假性囊腫患者，現將報道如下。

1 臨床資料

1.1病史調查 患者男，48歲，2013年12月29日飲酒后出現腹痛、腰背痛、惡心、嘔吐，即行CT檢查提示：\"胰腺炎并胰周積液、膽囊多發結石、雙側胸腔積液并雙下肢膨脹不全\"，確診為重癥急性胰腺炎，給予胸腔積液穿刺置管引流等治療半月，癥狀無明顯減輕，于2014年1月15日CT檢查提示：\"腺假性囊腫形成\"。入院查體：精神、體力稍差，食欲、食量減少，大、便正常，輕度營養不良。入院后給予抑酸、營養、補液、對癥支持治療[2]。經完善各項相關檢查后，醫生考慮無手術禁忌癥，遂于2月6日注射鹽酸哌替啶50mg、地西泮10mg鎮痛后行超聲胃鏡下經胃胰腺假性囊腫穿刺置管鼻管引流術。

1.2治療經過 1月17日行\"全麻下膽囊切除加膽總管探查加T流管手術\"，因胰腺假性囊腫小，未予處理。術后患者出現腹腔感染、發熱，于2014年1月24日行B超引導下胰周積液穿刺置管引流術，術后體溫恢復正常[3]。術后1個月拔除引流管。此后患者一直感覺上腹不適，尤其是勞動及臥位時癥狀明顯。2015年3月1日行CT檢查提示：\"胰體尾部巨大囊性病變，大小約15.4cm，多考慮假性囊腫\"。擬行內鏡下胰腺假性囊腫腹腔內引流術，門診于2015年3月2日以\"胰腺假性囊腫\"收入我科。

1.3內鏡下胰腺假性囊腫腹腔內引流術 治療前輸注抗感染藥物，肌肉注射鹽酸哌替啶50mg、地西泮10mg鎮痛，患者就緒后，側躺于治療床，循腔進鏡，鏡下見：胃體后壁胰體部一巨大囊性病變，液性暗區清亮[4]。確認穿刺道無血流，以cook19G針進針穿刺，沿針道植入導絲，沿導絲植入電刀，切開造瘺后植入鼻胰管。

2 結果

術中順利，術后給予抗感染、補液、營養等對癥治療。3月7日患者出現左上腹及兩側腰疼痛不適，查體：一般情況良好，心肺聽診無異常，腹軟，中上有輕度深壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。

3 討論

經皮穿刺引流術曾是治療胰腺假性囊腫和胰腺膿腫唯一的治療手段，但因其創傷大并發癥多死亡率高，隨著醫療技術的發展，一些創傷小、并發癥少、死亡率低的微創手術治療方法如：超聲內鏡引導下穿刺置管引流術為治療胰腺假性囊腫開辟了一條新的道路，其療效顯著，目前已逐漸成為主要治療方法，除應用手術治療外，還應落實高質量的臨床護理，以保障治療效果，主要內容應包括。

3.1術前護理

3.1.1心理護理 患者因胰腺炎反復住院、反復治療效果不佳，加之對新式治療方法存有疑慮，對此，我們盡量與患者交談、溝通，傾聽其主訴，詳細介紹超聲引導下胰腺假性囊操作過程及注意事項。讓家屬了解患者的病情和心理特征，給予更多關懷與支持，充分發揮家庭和社會支持系統的作用，消除緊張心理，解除思想顧慮，最終取得患者的配合[5]。

3.1.2術前準備 術前禁食4～6h，查血常規、凝血四項、心電圖，同時術前詳細了解患者病史，分析臨床資料、影像資料，進行術前談話盡可能尋求患者配合，并簽署知情同意書。準備好搶救藥品及設備。

3.2術后護理

3.2.1生命體征的觀察 患者回病房后，嚴密觀察生命體征變化，1次/30min，血壓、呼吸平穩后改為1次/2h。共監測24h。嚴格臥床休息，24h可下床活動。

3.2.2飲食護理 治療結束后囑患者禁食水48h，以后進流質飲食，如米湯、牛奶等，次日進半流食，忌食辛辣刺激、粗糙的食物[6]。

3.2.3引流管護理 觀察引流液的顏色、量、性狀及時記錄，妥善固定管道，保持通暢，觀察引流管的長度，及時更換負壓引流管。

3.2.4疼痛護理 嚴密觀察患者疼痛部位、性質、持續時間及程度。教會患者減輕疼痛的護理方法。如看報紙、讀書、聽音樂。

3.2.5心理支持 及時準確評估患者的心理狀態，告知術后可能出現的并發癥及解決方法。進行各種治療時注意做好解釋工作，使患者了解治療和護理工作的目的及方法等，積極主動地予以配合。

3.3并發癥觀察及護理

3.3.1出血 密切觀察患者生命體征，術后遵醫囑給予止血芳酸或止血敏等藥物，觀察嘔吐物及大便的顏色、性狀及量，患者有無心悸、頭暈、乏力等癥狀，監測血常規變化，準確判斷是否有活動性出血[6]。詳細告知其休息、活動及飲食注意事項，避免不良行為，減少出血的發生。

3.3.2感染 密切觀察患者體溫變化，遵醫囑按時應用抗生素，鼓勵患者及時排痰，清除口腔及咽喉部分泌物，以免誤吸而造成吸入性肺炎[7]。如有發熱及時物理降溫。

3.3.3穿孔多在囊腫腔同消化道管壁間有較大距離時發生術后應嚴密觀察患者有無難以忍受的疼痛、如疼痛評分為8分以上或劇烈疼痛影響睡眠較重并伴有其他癥狀如：呼吸急促、大汗淋漓、脈快等，則提示有食管穿孔的可能：一旦發現應立即禁食、胃腸減壓并報告醫生。

3.4出院指導 1w后復查超聲，癥狀穩定后出院出院后每月門診復查，囊腫消失1個月后經內鏡取出內引流管。患者出院需帶走鼻胰管，指導患者定時更換負壓引流管，妥善固定，為患者活動提供方便，教會患者及家屬引流管的自護方法，3w后返院復查[8]。

參考文獻：

[1]胡承偉，郭宇，修麗萍，等.胰腺假性囊腫術后的護理體會[J].中國當代醫學：電子版，2009，13（8）：59.

[2]秦鳴放，王震宇，王慶，等.超聲內鏡引導下穿刺引流治療胰腺假性囊腫[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2012，5（1）：33-36.

[3]蔣奎榮，吳鵬飛，苗毅.胰腺假性囊腫診治進展[J].中國實用外科雜志，2013，33（6）：511-512.

[4]范文淼.超聲引導經皮引流治療胰腺假性囊腫的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，14：1765-1766.

[5]張海燕，白雪.CT引導下胰腺假性囊腫引流術的護理配合[J].貴陽中醫學院學報，2013，01：215-217.

[6]陳文凡.超聲引導下穿刺引流和超聲內鏡下經胃引流治療胰腺假性囊腫的臨床療效比較[J].求醫問藥（下半月），2012，07：509-510.

[7]戴其利，秦鳴放，王震宇，等.內鏡超聲引導下經胃穿刺置管引流治療胰腺假性囊腫36例[J].世界華人消化雜志，2011，24：2583-2586.

[8]張芳，席占國，翟淵鵬.超聲引導下經皮穿刺置管引流治療胰腺假性囊腫16例分析[J].中國誤診學雜志，2010，01：191.

編輯/哈濤