1例意外流產導致心理問題的心理咨詢護理報告

摘要：本文針對1例因意外流產所致的焦慮、抑郁的心理問題，經過4次有效咨詢，患者的睡眠、飲食問題基本解決，焦慮、抑郁情緒得到一定的緩解，取得了較好的效果。

關鍵詞：意外流產；心理問題；心理咨詢；心理護理

1 臨床資料

患者：李某，女，35歲，其丈夫為同一企業另一部門主管，36歲，為家中獨子，有一個姐姐早已出嫁到外省。患者及其丈夫無重大軀體疾病史，家族無精神病史。

心理測驗結果：①SAS：標準分為68分，為中度焦慮；②SDS：標準分為65分，為中度抑郁。

2 主訴與個人陳述

主訴：摔倒致難免流產后1個月來心情極度痛苦，睡不著覺，吃不下飯，擔心以后不能再懷孕，反復問其丈夫及其婆婆是否會責怪自己，認為都是自己的錯造成不可挽回的結果。

個人陳述：30歲和同在一單位相戀2年的黃某結婚，結婚2年后夫妻二人打算要小孩，可是停用避孕1年了，也沒有懷孕的跡象，于是二人來到大型綜合醫院檢查，結果提示夫妻雙方均沒有器質性的疾病，其本人有\"內分泌紊亂\"，隨后在醫生指導下用藥，并全力配合飲食鍛煉等措施，2年后，終于懷上了。全家人格外重視，請假在家養胎，聽醫生建議要多呼吸新鮮空氣，到公園去散散步。1個多月前，因在家呆得無聊，一次獨自外出散步時，因沒看到地上的水洼，一腳踩過去滑倒，尾椎著地，當時便覺屁股痛，回家的路上便開始陰道流血，到醫院時，醫生檢查便說已是難免流產，自己感到痛苦萬分，求助有國家心理咨詢師資質的護士。

3 護士觀察到的情況

護士觀察到患者裝扮比較入時；在談話過程中情緒激動，面容顯憔悴，說話充滿擔心，有時帶哭腔流淚，此外，護士還注意到，在說到自己過錯的時候情緒非常低落。

4 評估與診斷

根據李某的臨床資料，綜合其相關因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，其本人對癥狀有自知，主動求醫。根據精神活動正常與異常的三原則判斷，李某的心理活動在形式和內容上與客觀環境保持一致，符合統一性原則；各種心理過程之間協調一致；其個性相對穩定，故其心理活動在正常范圍，可排除李某有重性精神病。

李某目前心理與行為問題是由意外流產引起的，具有現實意義，持續時間1個月，不良情緒未泛化，經過檢查排除器質性的病變，符合一般心理問題的診斷標準。

主要表現為：①情緒焦慮、抑郁、睡眠不好，食欲下降；②擔心自己不能再次懷孕和婆婆及丈夫嫌棄自己；③自責，把所有的錯誤歸到自己身上。

鑒別診斷：①與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，對社會功能造成嚴重影響，反應已泛化，病程大于2個月。而該患者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響；②與焦慮癥相鑒別，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該患者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續時間為1個月，因此可以排除焦慮性神經癥[1]。

原因分析：①生物因素：女，35歲，未育；②社會因素：全家人非常看重的這次懷孕意外流產；③心理因素：患者本人從小比較自卑，希望得到周圍人的認可。

5 咨詢目標的確定

根據以上的評估與診斷，經與患者協商，初步確定如下咨詢目標。

5.1具體目標與近期目標 ①幫助患者改善其情緒反應，改善睡眠和飲食；②幫助患者理清思路，接受已意外流產的事實；③更好的接納自己，建立再次懷孕的信心。

5.2最終目標與長期目標 促進李某心理健康發展，完善其人格，學會自我心理調控，在認知方式，思維過程及情緒和行為方面重新建立新的反應模式。

6咨詢心理護理方案的制定

咨詢方法：合理情緒療法。

咨詢原理：這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。因此只有通過理性分析和邏輯思辯，改變造成患者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助患者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促使人格的全面發展[2]。

7 咨詢過程

第1次咨詢：時間2014年10月3日。

目的：①了解基本情況；②建立良好的咨詢關系；③找出患者情緒困擾和行為不適的具體表現；④確定咨詢目標；⑤進行咨詢分析，發現不合理信念。

方法：會談法、心理測量法、合理情緒療法。

填寫咨詢登記表，詢問基本情況：①介紹咨詢中的有關事項與規則；②做心理測驗；③攝入性談話收集臨床資料，探詢患者的心理矛盾及改變意愿；④將心理測驗結果反饋給患者，并作出初步問題分析；⑤確定咨詢目標；⑥簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；⑦布置咨詢作業。告訴患者，家庭作業是咨詢的重要組成部分，對自己問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進步得很快。要求患者跟醫生溝通，排除\"不能再懷孕\"的不合理信念[3]。

第2次咨詢：時間：2014年10月10日。

目的：①加深咨詢關系；②尋找和確認患者的不合理信念；③幫助患者領悟自己的問題與不合理信念的關系。

方法：合理情緒療法。

過程：要求患者與身邊的好朋友就他們的婚育經歷進行溝通，幫助求助者明白婚姻的路不是一帆風順的。

第3次咨詢：時間：2014年10月18日。

目的：①幫助患者修正或放棄原有不合理信念；②幫助患者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

方法：合理情緒療法。

過程：①反饋咨詢作業：患者與醫生，朋友進行了認真交談，得知懷孕是很自然的一個過程，也不是一定要特別的小心。患者的情緒反應強度降低，但仍然對意外流產事實念念不忘，問護士該如何對待，護士表示接納和理解，仍然沒有正面回答；②讓患者分清合理與不合理信念，并幫助她學會以合理信念代替不合理信念；③由\"女人的正常懷胎我都做不到\"到\"我真沒用\"，患者將它們混在一起了，讓患者具體化，找到合理信念；④與患者進行商討與辯論，得出具有建設性的信念；⑤布置咨詢作業：要求患者在情緒穩定后，多接觸朋友，從多角度去分析和建立合理的對待人與事的態度。

第4次咨詢：時間：2014年10月25日。

目的：①鞏固咨詢效果；②結束咨詢。

方法：合理情緒療法、心理測驗法。

8 咨詢效果評估

8.1患者的評估 李某情緒明顯好轉，自述睡眠食欲也基本恢復正常，盡管還會去想一些事情，但是不會影響睡眠。無明顯的焦慮情緒，心情舒暢。

8.2護士的評估 通過回訪及觀察，了解李某目前情緒穩定，精神面貌好轉，其飲食和睡眠已經有改善，不再有明顯的焦慮及抑郁情緒。咨詢基本上達到預期目標。

8.3心理測驗評估 患者的SAS測驗得標準分從68分降到了46分，SDS測驗得標準分從65分降到了49分。說明焦慮及抑郁情緒基本消失，患者的心理問題基本得到解決。

通過本例患者心理問題的咨詢護理，探討將心理咨詢的方法運用到臨床心理護理中來，以更好的為臨床患者提供優質的全面的護理。

參考文獻：

[1]郭念鋒，主編.心理咨詢師（基礎知識）[M].第1版.北京：民族出版社，2005.

[2]郭念鋒，主編.心理咨詢師（二級）[M].第1版.北京：民族出版社，2005.

[3]姜亁金，主編.醫學心理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006.編輯/哈濤