干、濕性愈合理念結合治療4例III期老年踝關節壓瘡臨床療效觀察

摘要：目的 觀察干、濕性愈合理念結合治療III期老年踝關節壓瘡的臨床護理效果。方法 選擇干部醫療保健科2014年1月～12月收治的4例III期老年踝關節壓瘡患者為觀察對象，采用干、濕性愈合理念結合，綜合治療護理。結果 4例III期老年踝關節壓瘡全部治愈。結論 采用干、濕性愈合理念結合，綜合治療護理III期老年踝關節壓瘡療效顯著。

關鍵詞：干、濕性愈合理念；老年人；壓瘡；綜合護理

我國已進人口老齡化社會，老年人的比例逐步增加，老年壓瘡的預防及護理成為當下一大難點。因為老年人機體抵抗力較差，感覺功能逐漸衰退，保護性反射遲鈍，皮膚軟組織新陳代謝率低，所以老年人壓瘡發生的發病率高[1]。老年人之所以成為壓瘡的高發人群，主要是由于老年人的皮下脂肪萎縮并不斷變薄，皮膚容易受到損傷。加強老年壓瘡患者的合理護理，有效預防壓瘡的發生，減輕老年人的痛苦是十分重要的研究課題。

目前治療壓瘡有兩種理論，即干性愈合理論與濕性愈合理論。

傳統干性愈合理念：國內傳統的干性愈合理念仍然影響著傷口處理的方法和結果。最新調研結果表明，大多數患者認為傷口有菌就會感染，需要使用消毒劑或藥物保持無菌狀態；傷口滲液對傷口組織是有害的，必須清除徹底；干燥傷口不感染，結癡就是傷口愈合。干性愈合由于愈合環境差，傷口容易脫水、結癡，喪失生物活性，不利于上皮細胞爬行，愈合速度緩慢。干性敷料不能隔絕細菌侵入，也無法保持傷口的濕度和溫度，不利于傷口愈合。干性療法在處理難以愈合的壓瘡中面臨難以逾越的挑戰，如堅硬的厚癡，癡下積液，大量滲液，潛行及竇道等。

濕性愈合理念：濕性愈合的基本原理：現代傷口愈合理論認為，正常的傷口滲液包含了抗微生物物質，有保護和清潔傷口作用，并能營造有利于愈合的濕潤環境[2]。濕潤環境可加快表皮細胞遷移速度[3]；促進生長因子的釋放，刺激細胞增殖[4]；新型敷料能創造低氧環境，促進毛細血管生成，與傳統觀念相反，研究發現相對低氧是毛細血管生發的強刺激源，從而更利于創而修復[5]，酶學清創的愈合環境加速創面的愈合作用[6]。

本組通過對干部醫療保健科2014年1月～2014年12月收治的4例III期老年踝關節壓瘡患者為觀察對象，采用干、濕性愈合理念結合，綜合治療護理，觀察并分析合理的護理方法對老年壓瘡患者的臨床護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇干部醫療保健科2014年1月～12月收治的4例III期老年踝關節壓瘡患者為觀察對象，均為男性患者，平均年齡87.25歲，均為髖關節骨折術后患者，雙下肢中重度水腫，輕度低蛋白血癥。

1.2護理方法

1.2.1綜合護理 ①將本組4例患者均安置在溫濕度適宜，空氣新鮮的病房。保持床單位干凈、整潔，為患者選擇純棉質衣物，選擇潤膚產品，避免皮膚干燥。②對4例患者用Braden評分表[7]進行動態評估，根據評分結果，抓住患者的護理側重點，采取相應的護理措施，如：采用氣墊床、減壓貼保護骨突部位、預防潮濕帶來的皮膚損傷，做好患者的大小便護理等。③因4例患者均為髖關節骨折術后患者，活動能力受限，對4例患者均建立翻身登記卡，詳細記錄患者的皮膚情況及翻身時間。定時為患者翻身，防止患處繼續受壓。④因4例患者均為高齡，心肺功能較差，活動能力下降，導致雙下肢水腫，加強利尿消腫，注意觀察療效。⑤重視4例患者的營養護理，給予充分的營養支持。多進食富含蛋白質類食物及新鮮蔬菜、水果。靜脈予人血白蛋白靜滴。⑥康復科專業人員進行患者的肢體被動運動，促進血液循環。

1.2.2局部護理 ①換藥初期， 4例患者的壓瘡部位均在外踝骨突部位，大小約1.1 cm×1.3 cm～1.7 cm×2.5 cm，III期壓瘡，中等滲液量。采取濕性愈合理念，即用0.9%NS徹底清洗干凈瘡面，待干后予藻酸鹽銀離子敷料覆蓋傷口，再予康惠爾潰瘍貼覆蓋于外，觀察傷口滲液情況，每周二、五更換敷料，持續10～15 d。②換藥中期，4例患者壓瘡面積明顯縮小，少量或無滲液，見新生肉芽組織生長。在肉芽組織生長過程中，傷口部位常見黃白色的莢膜形成，此期應注意將形成的黃白色莢膜清除，可選擇外科清創結合康惠爾清創膠運用清創，促進肉芽組織的生長。仍采取濕性愈合理念，外部仍予康惠爾潰瘍貼或透明貼覆蓋，換藥1次/w，持續5～10 d。③換藥后期，在傷口新生肉芽組織生長良好，基本長滿傷口部位，已有上皮爬行時，采取干性愈合理念，選用康惠爾藻酸鹽敷料覆蓋在傷口部位保護新生肉芽組織，避免換藥時的再次損傷，外層予無菌紗布覆蓋，加速傷口結痂，促進傷口愈合。

1.3評定標準 無效：患者的壓瘡創面與入院時沒有發生明顯的變化。顯效：患者的壓瘡創面明顯縮小，滲出液量明顯減少。愈合：壓瘡創面結痂脫落，痂下無積液、積膿，皮膚完好無損[8]。

2結果

4例III期老年踝關節壓瘡均全部治愈，臨床療效顯著。因此，干、濕性愈合理念結合，綜合治療護理在減輕患者痛苦的同時，也縮短了病程，值得推廣。

3討論

壓瘡作為老年患者常見的并發癥，對患者的病情及生活質量產生重大影響，護理人員應高度重視。作為老年干部醫療科醫務工作者，應在掌握老年患者生理、心理的基礎上，充分了解壓瘡的病因及發展規律，采取有效的預防措施，做好老年壓瘡患者全身、局部的綜合治療護理工作，促進壓瘡及早治愈，最大程度減輕老年人受病痛的折磨[9]。

本組研究結果顯示，4例III期老年踝關節壓瘡全部治愈，這一結果和相關文獻報道的數據基本吻合。

綜上所述，在像干部醫療保健科這樣有經濟實力支撐的科室，對老年壓瘡患者采取綜合的、合理的護理，不僅利于瘡面的愈合，極大程度上減輕了患者的痛苦，值得進一步研究、推廣[10]。

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[10]郭紅梅，王國芳，王宇潔.脂肪乳注射液聯合碘伏、氧氣治療III期壓瘡的護理體會[J].解放軍醫藥雜志，2011，（01）：98-99.編輯/肖慧