腸鏡下治療急性闌尾炎的臨床研究

摘要：目的 探討腸鏡下治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 依循隨機平均分配原則將60例急性闌尾炎患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組行常規(guī)三孔法腹腔鏡下闌尾切除術，觀察組采用結腸鏡下無創(chuàng)治療法施以治療。比較兩組患者術后肛門排氣時間、腹痛解除天數(shù)、住院天數(shù)、治療費用、術后不良反應發(fā)生率及1年內復發(fā)率。結果 ①與對照組比較，觀察組術后肛門排氣時間、腹痛解除天數(shù)、住院天數(shù)、治療費用均顯著低于后者，兩者各項觀察指標差異比較具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）；②比較兩組術后不良反應發(fā)生率及1年病癥復發(fā)率，均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。結論 腸鏡下治療急性闌尾炎安全有效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：結腸鏡；急性闌尾炎；復發(fā)率

急性闌尾炎（acute appendicitis，AA）為臨床常見急癥，由糞石或淋巴濾泡增生阻塞闌尾管腔引發(fā)急性化膿性感染所致。針對該病癥，醫(yī)學臨床首選手術切除法進行治療，但是一些學者認為闌尾屬于免疫器官，手術切除后會造成機體喪失部分免疫防御能力，可能會加大癌癥發(fā)生率。我院采用內鏡微創(chuàng)手術治療急性闌尾炎，效果確切，現(xiàn)報道如下，

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年10月我院收治的60例AA患者為研究對象，所有患者均因右下腹急性疼痛就診，行彩超檢查確診。其中，男性38例，女性22例；年齡18～67歲，平均年齡（33.8±2.5）歲。排除肝臟病及肝臟病患者，依循隨機平均分配原則將上述患者分為對照組和觀察組，每組30例，兩組患者于性別構成、年齡等一般資料方面比較無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有接受手術治療的患者及其家屬均對治療方法完全知情，手術于患者及其家屬簽署同意協(xié)議書情況下施展。

對照組行常規(guī)三孔法腹腔鏡下闌尾切除術，手術操作嚴格依照傳統(tǒng)腹腔鏡手術流程進行。觀察組采用結腸鏡下無創(chuàng)治療法施以治療。具體操作步驟為：首先將甘露醇及復方聚乙二醇電解質散劑給予患者口服以清潔腸道，而后進行碘過敏試驗，所有患者均無過敏反應。繼而將結腸鏡經肛門推入回盲部，使用結腸鏡前端的透明帽推開瓣膜以暴露闌尾開口，于內鏡直視闌尾開口條件下，經活檢孔道將導絲及造影導管推入闌尾腔內，然后向闌尾腔內注入造影劑。使用結腸鏡探查闌尾腔內梗阻發(fā)生位置，找到官腔狹窄處，觀察闌尾開口附近有無隆起、紅腫、充血，是否可見膿性分泌物以判斷炎癥程度。續(xù)而經活檢孔道注水，沖洗和抽吸管腔內積膿，抑或放置闌尾腔內支架解除腔內狹窄并行闌尾腔引流。最后使用抗生素清潔闌尾腔控制炎癥，以X線造影觀察闌尾腔是否通暢無阻，退出結腸鏡，結束治療。

1.3觀察指標 ①術后肛門排氣時間；②腹痛解除天數(shù)；③術后不良反應；③住院天數(shù)；④治療費用；⑤1年內復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法 以統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析和處理，采用t和χ2檢驗，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床療效 整理臨床及隨訪結果可知，對照組術后肛門排氣時間為（8.2±3.8）h，觀察組為（16.2±7.0）h；對照組腹痛解除天數(shù)為（4.0±0.5）d，觀察組為（1.4±0.4）d；對照組住院天數(shù)為（4.2±1.2）d，觀察組為（2.2±0.8）d；觀察組治療費用為（3200.4±55.5）元，對照組為（1205.5±65.2）元。與對照組相比，觀察組上述各項指標均優(yōu)于后者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。

2.2預后效果 對照組術后2例患者并發(fā)切口感染，經抗感染治療后痊愈，不良反應發(fā)生率為6.7%，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生。兩者不良反應發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學意義（χ2=3.1579，P=0.0756>0.05）。

術后隨訪1年，對照組無復發(fā)病例，觀察組復發(fā)1例（3.3%），兩組1年復發(fā)率比較，無統(tǒng)計學意義（χ2=1.0169，P=0.3132>0.05）

3討論

AA為臨床常見急腹癥，為多種因素共同作用所引發(fā)的結果，其中，梗阻和細菌侵入為該病癥最為常見的基本因素[1]。正常情況下，闌尾由神經支配進行循環(huán)運動收縮，由此將闌尾腔內分泌物輸入盲腸，當液體達至開口處時半月瓣開啟，排空后即行關閉以防止容物反流。但是闌尾管腔腔道狹窄、開口小，極易因糞石及淋巴濾泡增生而引發(fā)腔道阻塞，由此為細菌繁殖創(chuàng)建生長環(huán)境，如未加以治療則可因細菌繁殖分泌內外毒素造成粘膜上皮潰瘍。加之升結腸壓力增高及闌尾半月瓣功能障礙，則致使闌尾缺血、梗死或壞疽，引發(fā)AA。

既往，針對急性闌尾炎多組長即刻急性闌尾切除術，但是不論是何種手術治療方式，如腹腔鏡切除闌尾術及腹部小切口闌尾切除術，患者恢復周期較長，均需1周左右。目前部分醫(yī)師及學者認為[2]，闌尾屬于人體免疫器官，闌尾壁內有豐富的淋巴組織，對于預防感染及防止病毒侵入均有一定程度的功效，有可能會通過阻斷破壞血液和淋巴產生的體液抗體反應以改善局部免疫功能。故而，過早進行闌尾切除可能會導致人體免疫力下降，增大腫瘤的發(fā)生率。隨著臨床醫(yī)療技術的進步及內鏡治療技術的發(fā)展，于結腸鏡引導下進行微創(chuàng)治療法開始廣泛應用于急性闌尾炎的臨床治療，該種治療手段具有操作簡便、損傷小、易于恢復、經濟安全的優(yōu)勢。

本次研究過程中，對照組行常規(guī)三孔法腹腔鏡下闌尾切除術，觀察組采用結腸鏡下無創(chuàng)治療法。結果顯示觀察組術后肛門排氣時間、腹痛解除天數(shù)、住院天數(shù)、治療費用均顯著優(yōu)于對照組（P均<0.05）；與一般研究結果[3]一致。由此可見，腸鏡下治療急性闌尾炎有效且經濟實惠，利于降低患者經濟壓力。比較兩組術后不良反應發(fā)生率及1年病癥復發(fā)率，均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。提示說明腸鏡下治療急性闌尾炎安全度較高。綜上可知，腸鏡下治療急性闌尾炎安全有效，經濟實惠，具推廣意義。

參考文獻：

[1]項文坤，梁接順，江希照，等.腸鏡下治療急性闌尾炎的臨床研究[J].中華消化內鏡雜志，2012，29（2）：94-96.

[2]馮士春，曹鎮(zhèn)寧，姜湉，等.克羅恩病29例外科診治分析[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2010，30（3）：187-189.

[3]張樹榮，范宗江，鄭冬青，等.結腸鏡檢查對急性闌尾炎的診斷價值[J].中華全科醫(yī)學，2011，09（3）：497-498.

編輯/張燕