疤痕子宮剖宮產與一次剖宮產的臨床對比研究

摘要：目的 探討疤痕子宮剖宮產患者的手術意愿、手術風險及并發癥。方法 選取130例在我院住院分娩的疤痕子宮剖宮產患者作為實驗組，選取同期130例一次剖宮產患者作為對照組，記錄其手術意愿、手術時的術中出血量、手術時間、手術情況（粘連情況、取胎難度、子宮切口撕裂情況）、切口愈合情況進行統計。結果 疤痕子宮剖宮產患者主動要求剖宮產的意愿、術中出血量、手術時間、手術中異常情況發生率、切口愈合不良發生率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 疤痕子宮剖宮產的手術風險及并發癥明顯高于一次剖宮產，臨床中應該在孕婦第一次分娩時嚴格控制無臨床醫學指征的剖宮產，并對具備陰道試產條件的疤痕子宮孕婦做好溝通，加密產程觀察，鼓勵其陰道分娩。

關鍵詞：剖宮產；疤痕子宮；手術并發癥

前幾年，由于在臨床工作中對于剖宮產指征控制的不嚴格，特別是社會因素的影響，導致剖宮產率明顯升高，近1年\"單獨二孩\"政策的春風，催生了更多選擇生育二孩的婦女，剖宮產術后疤痕子宮的再次妊娠率也隨之大幅度提高。剖宮產手術作為解決難產問題的助產手段，能短時間結束分娩，在臨床中給很多高危的孕產婦及圍產兒帶來了安全，但剖宮產作為一種手術，仍存在著一些手術風險及相關并發癥，特別在第二次剖宮產手術時這些問題更加凸顯出來，引起廣大臨床產科醫師的重視。本文通過研究2013年2月～2014年10月260例在我院住院剖宮產患者的手術意愿、術中出血量、手術時間、手術情況（粘連情況、術中取胎難度、子宮切口撕裂情況）、切口愈合情況，對比分析了疤痕子宮剖宮產和一次剖宮產的手術風險和并發癥，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年10月我院住院剖宮產的疤痕子宮患者130例作為實驗組，年齡23～42歲，平均29.5歲；本次妊娠與上次妊娠時間間隔2～11年，平均4.6年；孕周35～42 w，平均38.3 w。選取同期一次剖宮產患者130例作為對照組，年齡21～40歲，平均27.5歲；孕周36～42 w，平均39.1 w。兩組患者在年齡、孕周等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法和觀察指標 對兩組剖宮產患者主動要求剖宮產的意愿、術中出血量、手術時間、手術情況（粘連情況、術中取胎難度、子宮切口撕裂情況）、切口愈合情況進行統計分析。

1.3統計學處理 用SPSS 12.0統計學軟件處理數據，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組剖宮產患者情況：通過兩組患者主動要求剖宮產的意愿及術中相關情況比較，實驗組的意愿手術率、術中平均出血量、平均手術時間、盆腔粘連情況、取胎難度、子宮切口撕裂情況及術后腹部切口愈合不良發生率均高于對照組，與對照組對比有顯著差異（P<0.05），見表1。

3討論

目前剖宮產率的升高已經成全球性問題，而且這個問題在中國近年來尤為凸顯。伴隨著我國計劃生育政策的調整，各地陸續放開\"單獨二孩\"的生育限制，很多生育第一個孩子時選擇剖宮產的婦女都面臨著等待再次剖宮產，使得疤痕子宮已經成為我國剖宮產的第一位因素[1]。在醫患矛盾激烈交錯的當下，產科醫生都背負著巨大的心理壓力，國家積極倡導要保證母嬰安全，使得患者和醫生都相當顧慮發生子宮破裂，所以在本次的研究中發現，術前征求患者的分娩意愿時，疤痕子宮孕婦要求剖宮產的意愿強烈，明顯高于未剖宮產過的孕婦，而她們說到的原因主要也是因為害怕子宮破裂。子宮破裂固然可怕，但參考其他文獻研究數據：Millier對12707例有剖宮產史的孕婦進行測試，1次或者2次剖宮產史的子宮破裂率為0.6%、1.8%；Caughey比較3757例1次剖宮產和134例2次剖宮產史的孕婦子宮破裂率分別為0.8%、3.7%。由此可見，子宮破裂如同羊水栓塞一樣讓人生畏，但它們發生的幾率都不高，如果通過定期產檢、超聲測量子宮疤痕厚度、嚴密觀察產程等措施，還可以進一步降低子宮破裂的發生率。通過本次研究，相比子宮破裂的風險，剖宮產手術相關的一些風險和并發癥給患者造成的傷害更大、發生率也更高，比如術后盆腔的粘連都難以避免，甚至有的患者粘連相當嚴重，加上子宮切口疤痕處無彈性，導致取胎困難、子宮切口撕裂，手術時間隨之延長、術中失血量也增多，最后延長了患者術后恢復的時間。

1916年Cragin提出了著名的并廣泛流行的\"一次剖宮產，次次剖宮產\"的提法，但必須明確Cragin提出此論點的時候，產科醫生常規使用的是經典的子宮縱切口[2]。自上個世紀改用子宮下段橫切口剖宮產后，加之麻醉、輸血、抗生素的應用，使得剖宮產手術的安全性明顯提高、手術并發癥明顯減少，因此，這個\"一次剖宮產，次次剖宮產\"的觀念也應該被淘汰了。手術都是有一定風險和并發癥的，剖宮產也不例外，對于一次剖宮產的孕婦，我們應該嚴格控制剖宮產的指征，產科醫生盡量避免行無臨床醫學指征的剖宮產。對于疤痕子宮的剖宮產，因為手術的風險和并發癥更為嚴重，作為臨床醫師更要把好這一關，為疤痕子宮孕婦選擇合理的分娩方式，如果疤痕子宮孕婦再次選擇剖宮產，我們的剖宮產率將持續升高，長此以往后果不堪想象，這就要求我們盡最大努力采取一切促進自然分娩的措施，推廣剖宮產后陰道分娩。對于前次剖宮產為子宮下段橫切口，前次剖宮產指征不復存在，又未出現新的剖宮產指征，無妊娠合并癥和并發癥，醫院具備隨時手術、輸血和積極搶救的條件下，征得孕婦同意，嚴密觀察產程，給予孕婦充分陰道試產的機會[3]。

總之，目前剖宮產率居高不下，疤痕子宮已經成為剖宮產的第一位因素，所以為疤痕子宮孕婦選擇合理的分娩方式尤為重要。對有條件陰道試產的孕婦，醫生應給予她們足夠的信心和充分陰道試產的機會，不應過度重視剖宮產可以避免子宮破裂，而輕視二次剖宮產手術更為嚴重和普遍的并發癥，以使母嬰有良好的結局。

參考文獻：

[1]牛建民.瘢痕子宮再次妊娠的切口評估及臨床價值[J].實用婦產科雜志，2014，30（8）：577-580.

[2]唐蔚，何力，羅曉柳.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，18（7）：120-122.

[3]王曉若，宋春敏.剖宮產術后再孕118例分娩方式分析[J].中國婦幼保健，2006，21：3075-3076.

編輯/張燕