探討下肢深靜脈血栓形成風險因素

摘要：目的 以婦科手術為基準，探討手術過后患者出現下肢深靜脈血栓的風險因素。方法 選取我院2010年11月～2014年10月收治的20例行婦科手術患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對患者血栓栓塞疾病家族史、惡性腫瘤家族史、腫瘤性質、年齡體重指數等風險指標進行量化評估。結果 經過綜合評估，我們得出腫瘤的性質和患者的年齡是患者下肢深靜脈血栓形成的主要風險因素。結論 在手術前對患者進行下肢深靜脈風險評估，能夠有效的幫助醫生對高危因素有更全面的掌握，進而從根本上降低下肢深靜脈血栓形成的概率。

關鍵詞：風險因素；下肢深靜脈血栓；量化評估

結合已有的臨床研究資料來看，下肢深靜脈血栓指的是在深靜脈系統內血液出現不正常凝結的情況[1]，臨床上發生率比較高且具有較高的致殘率；其次，由于下肢深靜脈血栓早期癥狀并不明顯，早期發現難度較高，待到中后期形成肺栓塞就會對患者的生命安全造成直接性的影響，因此，關于下肢深靜脈血栓形成的相關研究 ，一直是界內比較關注的話題，基于此，我院將以實例研究為切入點，對下肢深靜脈血栓的具體風險因素進行全面的剖析，研究取得一定的收獲，現將研究過程報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年11月～2014年10月收治的20例行婦科手術患者為研究對象，患者年齡為（53.5±8.5）歲；患者納入標準：①手術前1 w使用急診手術的患者及接受抗凝治療的患者；②手術前已經被確診為急性下肢深靜脈血栓的患者；③接受陰道、腹腔鏡或者開腹手術的患者；④對我院研究知情并自愿。

1.2方法 風險因素評估：對所有患者的既往病史以及手術方式、體重和年齡知識進行采集，其中既往病史主要包括：血栓栓塞疾病家族史、惡性腫瘤家族史、高血壓、糖尿病以及血栓栓塞疾病史；手術過后安排專門的護理人員觀察患者是否存在下肢疼痛、下肢腫脹以及下肢炎癥的情況，如果有，還要對出現的時間進行詳細的記錄；在手術前和手術后的48 h內對所有患者進行下肢深靜脈血栓相關的實驗室檢查，檢查主要包括：D-二聚體和凝血四項[2]。

1.3統計學方法 運用SPSS 17.0統計軟件加以分析，使用（x±s）表示本實驗的計量資料，并應用配對t檢驗，差異有統計學意義P<0.05。

2結果

2.1患者一般資料 本組所選取的200例手術患者中，平均年齡為（53.5±8.5）歲，其中<60歲患者16例（60.00%），≥60歲的患者共計8例（40.00%）；腫瘤性質：惡性腫瘤7例（35.00%），良性腫瘤13例（65.00%）；手術方式：經陰道手術3例（15.00%），腹腔鏡手術9例（45.00%），開腹手術8例（40.00%）。

2.2下肢深靜脈血栓的癥狀、發病部位和患病率 本組16例患者，經B超診斷確診下肢深靜脈血栓患者共計7例，4例患者中單純左側2例，單純右側2例，雙下肢受累3例；癥狀主要包括：皮膚發紅、疼痛和下肢腫脹。

2.3下肢深靜脈血栓的危險因素 本組確診的16例患者中，有血栓栓塞疾病家族史的患者共計3例（18.75%），有惡性腫瘤家族史的患者共計4例（25.00%），有糖尿病史的患者共計2例（12.50%），有高血壓病史的患者共計7例（43.75%），有血栓栓塞疾病史的患者共計5例（31.25%）。

3討論

3.1手術后可能出現下肢深靜脈血栓 本次選取的20例患者的研究中，共有16例患者確診為下肢深靜脈血栓，這也反映了下肢深靜脈血栓的形成并非是一個單獨的偶然事件；其次，在手術前對患者進行必要的下肢深靜脈血栓高危因素評估以及手術后有科學性和針對性的預防工作，是很有必要的工作；其次，在研究中我們發現，對于患者進行必要的預防性健康教育意義重大，首先，它能夠在很大程度上提高患者的自我約束和管理能力，降低手術過后并發癥的發生幾率；再者，從研究結果，我們也能看出被確診為下肢深靜脈血栓的患者伴有高血壓病史和血栓栓塞疾病家族史的比例比較高，經過研究分析，我們認為原因在于這些患者都存在血液高凝狀態、血流相對較為緩慢和靜脈壁損傷的問題，而這三點是臨床上確定的深靜脈血栓形成的三個主要因素。

3.2患者出現下肢深靜脈血栓的因素探討 本組9例被確診為下肢深靜脈血栓的患者中，≥60歲的患者共有7例，因此，我們認為年齡越大的患者發生下肢深靜脈血栓的可能性越高；經過研究分析，我們認為原因在于：①老年人高脂血癥、高血壓和糖尿病的發病率高于年輕人；②老年人的活動量明顯較少，血流也相對較為緩慢，形成血栓的可能性相對較高；③與年輕人相比，老年人的血管膜更為粗糙，內膜受損增多產生促凝物質增加。結合相關研究資料來看，≥60歲的患者是患下肢深靜脈血栓的高危人群，47～49歲為高風險界值[3]，此外，下肢深靜脈血栓的復發率也與患者的年齡有很大的關系，年齡越大復發率越高。結合我院的研究結果來看，腫瘤的性質也會在很大程度上影響下肢深靜脈血栓的發生幾率，本組確診的9例患者中，有6例患者為惡性腫瘤，分析其原因在于：①相比于良性腫瘤來 說[4]，惡性腫瘤的手術時間明顯要長，這也客觀上增加了患者出現凝血功能障礙的可能性，②凝血系統和血液成分異常，腫瘤細胞可產生出激活凝血系統的物質[5]，使得凝血系統的活性增強，纖溶系統的活性降低；再者，相比于良性腫瘤患者來說，惡性腫瘤患者術后的康復期更長，過長時間的運動限制也增加了血栓形成的可能性；③惡性腫瘤屬于消耗性疾病，患者普遍需要長期的臥床休息，機體活動減少，進而導致血流速度降低。因此，對于年齡偏大且為惡性腫瘤的患者的下肢深靜脈血栓預防工作應給予更高的重視。

參考文獻：

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[3]段平妙.分析婦科盆腔手術圍手術期下肢深靜脈血栓形成的預防性護理[J].中國保健營養（中旬刊），2014，07.

[4]孫雪麗.婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23：10.

[5]王彬.炎性細胞與下肢深靜脈血栓形成中醫證候相關性的研究[D].山東中醫藥大學，2011，3（12）：177-179.編輯/肖慧