濟生腎氣丸加味預防宮頸癌根治術后排尿困難的臨床研究

摘要：目的 探討中藥治預防及治療宮頸癌根治術后排尿困難的療效。方藥以濟生腎氣丸為主方治療，根據辯證加減治療。方法 選取2007年12月～2013年12月對我科100例宮頸癌根治術患者，分為對照組和治療組各50例，對照組：術后常規留置尿管，導尿管護理，會陰護理。治療組：術后常規留置導尿管和導尿管護理同對照組，術后第3 d開始用基礎方為濟生腎氣丸加減，術后第14 d拔去尿管，盡力排尿后測殘余尿，兩組術后排尿困難，尿潴留及殘余尿測定，差異有統計學意義。結論 濟生腎氣丸加味預防及治療宮頸癌根治術后排尿困難療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：宮頸癌根治術后排尿困難并發癥；濟生腎氣丸；中藥治療

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，占女性生殖系統惡性腫瘤半數以上，其發病人群日趨年輕化。宮頸癌根治術手術切除范圍廣，要求必須切除相應的子宮主韌帶、子宮骶韌帶及陰道上端組織，由于膀胱靠近子宮，其神經與血液供應受損在所難免。2007年12月～2013年12月對我科100例宮頸癌根治術患者，采用濟生腎氣丸主方加減加味預防宮頸癌根治術后排尿困難，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年12月～2013年12月對我科100例宮頸癌根治術患者，分為對照組和治療組各50例，筆者嘗試用中藥預防及治療此病，采用濟生腎氣丸主方加減，取得了一定的療效，現報道如下。

1.2方法

1.2.1對照組 術后常規留置尿管，導尿管護理，會陰護理。術后1～7 d尿管持續開放。于術后第7～14 d尿管每2～3 h定時開放，每天無菌生理鹽水加慶大霉素針沖洗膀胱，常規使用抗生素預防泌尿系感染，飲水2000～2500 ml/d，盆底肌肉訓練，腹肌訓練，下腹部熱敷，膀胱區按摩，第14 d拔去尿管，盡力排尿后測殘余尿。<100 ml表明膀胱功能已恢復，≥100 ml診斷為尿儲留，重新放置尿管，定時開放，并開始應用治療組的方法服用濟生腎氣丸加減加味治療。

1.2.2治療組 術后常規留置導尿管和導尿管護理同對照組，術后第3 d開始用基礎方為濟生腎氣丸加減，具體用藥為：桂枝、附子各9 g，熟地、山英肉、山藥、茯苓、丹皮各，澤瀉，車前子，牛膝各10 g，其中附子先用開水煎15～20 min，再與其他藥同煎。氣虛重者加黃芪用量至15～30 g；脾虛者加白術10 g；血虛者加當歸15 g。其中附子先用開水煎15～20 min，再與其他藥同煎。氣虛重者加黃芪用量至15～30 g；脾虛者加白術；血虛者加當歸。1劑/d，服2次/d。治療11 d，術后第14 d拔去尿管，盡力排尿后測殘余尿。

1.3觀察指標

1.3.1排尿困難 尿不易排出或排尿費力，尿流變細，射程短，尿流中斷或淋漓不盡。

1.3.2殘余尿測定 膀胱充盈并排尿后，立即測定并記錄膀胱內殘余尿量。殘余尿在100 ml以下，說明膀胱功能恢復好，如超過100ml說明膀胱功能恢復差，需再次留置導尿。

1.3.3尿潴留 尿液儲留在膀胱內有尿意，誘導20 min尿液仍不能排出，膀胱處于充盈狀態，經護理干預50 min后仍不能排尿，行導尿。

1.4統計學處理 計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2分析，所有數據均以均數±標準差（x±s）表示

2結果

兩組患者排尿困難、殘余尿和重置尿管的比較，見表1。

對照組重置導尿管者服濟生腎氣丸加減1 w后拔除導尿管后測殘余尿均<100 ml，膀胱功能恢復。

3討論

尿潴留屬祖國醫學\"癃閉\"范疇，以小腹、會陰部墜脹，膀胱膨滿、尿液不能自行解出等為主要表現。其病位在膀胱，但與肺、脾、腎及三焦有密切關系。由于術后氣血虧損，經絡淤阻，膀胱氣化不利而致小便不通，其病機本虛標實。張景岳將\"癃閉\"的病因歸納為四個方面，其中之一為\"有因真陽下竭，元海無根，氣虛不化而閉的\"，并詳細分析了氣虛而閉的病理機轉：\"今凡氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽否隔，所以氣自氣而氣不化，水自水而水蓄不行\"。提出治氣虛而閉者，必須要\"得其化\"。宮頸癌根治術宮頸癌根治術中切除盆腔淋巴結、游離輸尿管時，廣泛切斷了膀胱側窩中來自盆壁以及輸尿管與膀胱交界周圍的副交感神經纖維，膀胱麻痹而導致尿儲留。從中醫學角度講則影響了腎陽和膀胱的氣化功能，故我們在臨床上選用基礎方為濟生腎氣丸加減，桂枝、附子補下焦之陽，以鼓動腎氣，六味地黃丸滋補腎陰；川牛膝，車前子利水，故本方可溫補腎陽，化氣行水，使小便得以通利。氣虛重者加黃芪用量至15～30 g；脾虛者加白術；血虛者加當歸。主要病機是久病體虛，腎陽不足，命門火衰，氣化不利，而手術損傷任脈、帶脈、腎經、胃經，使經絡不通，氣血運行不暢，陽氣更虛。因此，間題的關鍵是做好尿儲留的預防。本方在預防及治療宮頸癌根治術后尿潴留方面有一定的效果，提高了殘余尿的合格率，降低尿儲留了發生率，且簡單易行，經濟適用，容易為患者所接受，故我們應充分發揮祖國醫學的優勢，揚長避短，更好的為患者服務。

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編輯/張燕