無創正壓通氣在重癥支氣管哮喘治療中的應用及價值評述

摘要：目的 探討重癥支氣管哮喘患者采取無創正壓通氣治療的價值。方法 本次研究抽取本院接診的重癥支氣管哮喘患者80例作為研究對象，隨機均分兩組，對照組采取西醫治療，研究組采取西醫聯合無創正壓通氣治療，對比分析兩組臨床效果。結果 研究組治愈率、死亡率及氣管插管率均顯著優于對照組（P<0.05）；兩組血氣分析指標治療后均有明顯改善（P<0.05），但研究組更明顯（P<0.05）。結論 無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘療效顯著，安全性高，值得借鑒。

關鍵詞：重癥支氣管哮喘；西醫；無創正壓通氣；應用

支氣管哮喘俗稱哮喘，是兒科常見慢性疾病，重癥患者若不及時處理或處理不當，甚至會威脅患者生命安全，必須加強重視。近幾年，研究顯示采取無創正壓通氣治療本病可取得不錯的效果，我院實施了研究，現作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共計入選對象80例，均為我院2012年5月～2014年12月接診的重癥哮喘患者，入院后均確診，且患者及其家屬均愿意配合本次研究簽署知情同意書。隨機均分為兩組，各40例，對照組：25例男性、15例女性；年齡5～12歲，均值（8.6±1.2）歲。研究組：23例男性、17例女性；年齡5～12歲，均值（8.8±1.1）歲。兩組患者在一般資料上無顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1對照組 本組患者單純予以西醫治療，主要有口服糖皮質激素、持續低流量吸氧、抗膽堿藥物霧化吸入及靜脈予以氨茶堿與抗感染藥物等，并加強血容量觀察，及時補充，以及糾正體內酸堿平衡等。

1.2.2研究組 本組患者同樣采取西醫治療，完全與對照組一致，同時采取無創正壓通氣治療，所用儀器為BiPAP無創呼吸機（美國偉康公司）。不同的患者應選取不同的面罩，一般根據臉型確定，同時用頭帶固定面罩；治療前要做好健康宣教，對患者提出的疑問要詳細解答，盡量消除他們的緊張與焦慮等不良情緒，從而促進治療順利進行；呼吸機模式調整為S/T，吸氣壓力為0.98～1.96 kPa，而呼吸壓力則為0.294～0.490 kPa，其余指標還包括呼吸頻率控制為16～20次，潮氣量控制為6～10 ml/kg，呼吸比不低于1∶3，吸氧體積分數控制為0.3～0.5。呼吸機治療連續2 d，16～20 h/d。

1.3觀察指標 對兩組患者治療后治愈率、死亡率及氣管插管率進行記錄，并觀察兩組治療前后血氣分析指標（pH值、PaO2、PaCO2）變化情況，并對比分析。

1.4統計學處理 本次研究計數資料采取百分比表示，計量資料采取（x±s）表示，利用統計學軟件SPSS 18.0處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準。

2結果

2.1組間血氣分析指標治療前后變化對比 兩組血氣分析指標治療后均有明顯改善（P<0.05），但研究組更明顯（P<0.05），見表1。

2.2組間臨床結局對比 研究組治愈率、死亡率及氣管插管率依次為95.00%、2.50%、2.50%，對照組則分別為77.50%、20.00%、22.50%，研究組均顯著優于對照組（P<0.05）。

3討論

支氣管哮喘發病率在近幾年不斷上升，而且其致死率也逐年增長，如國內某研究報告指出2006年<14歲的哮喘患病率約為0.8%～3.8%[1]，如今其發病率則約為5%左右，必須加強重視。研究認為引發哮喘的病因較多，如個體基因與環境因素等，其中重癥患者約為1%，病死率卻很高，約為3.3%～5.8%。以往治療小兒哮喘多采取西醫治療，如糖皮質激素、氧療、β2受體激動劑等，盡管近期療效可以，但病情依舊會繼續惡化，甚至引發意識障礙、呼吸衰竭及心衰等，為此臨床研究建議聯合無創正壓通氣治療。

我院針對接診的80例重癥哮喘患兒進行對照研究，隨機均分為兩組，對照組采取西醫治療，而研究組在西醫基礎上聯合無創正壓通氣治療，結果顯示研究組治愈率明顯高于對照組，死亡率與氣管插管率則顯著低于對照組，組間對比差異均有統計學意義（P<0.05）；同時，對比分析兩組患者治療前后血氣分析指標可知，PaO2指標兩組治療后均有升高，而PaCO2兩組均有明顯降低，治療前后對比差異有統計學意義（P<0.05），但研究組改善更為顯著（P<0.05）。

常規西醫治療重癥哮喘效果不佳，加用無創正壓通氣治療后可顯著提高療效，因為機械通氣可及時糾正低氧血癥與高碳酸血癥，以及減少這些癥狀引發的呼吸衰竭與呼吸性酸中毒等并發癥，甚至可降低死亡率[2-4]。同時，無創加壓通氣治療采取面罩連接的方式產生壓力，從而降低傳統氣管切開引發的不適與意外事件，甚至可減少患者呼吸消耗與呼吸肌疲勞，顯著改善血氣分析指標。

可見，無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘療效顯著，安全性高，值得借鑒。

參考文獻：

[1]袁方，張明軍，張建華，等.無創正壓通氣在重癥支氣管哮喘治療中的應用[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（16）：1265-1267.

[2]吳榮.無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的效果及護理[J].中華現代護理雜志，2011，17（9）：1034-1036.

[3]洪佳璇.兒童哮喘的研究進展[A].浙江省中醫藥學會2006年兒科中醫、中西醫結合學術交流暨繼續教育研討會資料匯編[C].2006.

[4]方保民，孫鐵英，柯會星，等.早期應用無創機械通氣治療老年急性左心衰并呼吸衰竭[J].中華急診醫學雜志，2007，（06）.編輯/張燕