小兒靜脈炎的處理與預防

摘要：目的 靜脈給藥是患兒防病、治病、搶救危重患兒的一種迅速、有效的給藥途徑。靜脈炎亦成為輸液中常見并發癥。小兒血管較細、血管壁薄、多動、不易固定等，比成人易發生靜脈炎。靜脈炎不僅給患兒造成痛苦，也給護理工作增加困難。因此，臨床上采取積極有效的方法降低小兒靜脈炎具有重要的意義。本文將以小兒靜脈炎為起點，分析小兒靜脈炎的分類及其標準等，研究小兒靜脈發生的原因，采取了一些及時有效的治療與預防措施，取得良好的效果。

關鍵詞：靜脈炎；處理；預防

靜脈給藥是患兒防病、治病、搶救危重患兒的一種迅速、有效的給藥途徑。靜脈炎亦成為輸液中常見并發癥。小兒血管較細、血管壁薄、多動、不易固定等，比成人易發生靜脈炎。發生原因主要是由于從靜脈中輸入高濃度、刺激性強的藥物或因長期靜脈內放置刺激性較大的塑料導管，從而引起局部靜脈化學炎性反應；也由于在輸液過程中，護理人員操作不規范引起局部靜脈感染。臨床表現為注射部位出現多條索狀紅線，局部組織出現紅、腫、熱、痛現象，嚴重者出現結節甚至潰瘍。因此，靜脈炎不僅給患兒造成痛苦，也給護理工作增加困難。我科為減少靜脈炎的發生，采取了一些及時有效的治療與預防措施，取得良好的效果。

1 靜脈炎的判定標準及分類

判定標準按第四版《護理學基礎》靜脈炎診斷標準（九）：沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛及條索狀改變。分類為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎[1]。

2 導致靜脈炎的因素

2.1藥物性質 刺激性藥物和高分子液體是發生靜脈炎的主要原因。一些腦水腫的患兒，需使用20%甘露醇，早產兒生活能力低下，尚需要全靜脈營養，20%甘露醇和全靜脈營養都屬于高滲性液體，對血管刺激性很大，亦發生靜脈炎。反復多次及短時間內大量輸入高濃度、刺激性強的藥，都可引起靜脈內血管壁纖維細胞增生，使血管壁增厚，內皮細胞破壞，血管內淤血，周圍出現炎癥和水腫等反應。

2.2穿刺部位 小兒由于血管細，壁薄，所以發生靜脈炎的幾率亦高。穿刺部位太靠近關節處，由于關節活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產生炎性反應。

2.3留置針的應用 留置針的廣泛使用，為患兒帶了方便，減少了穿刺次數，保護穿刺的靜脈，減輕患者疼痛，提高護士工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救。盡管如此，留置針也有隱患。若較長時間輸液，由于針頭處血流減慢容易形成栓子，加上針頭對血管內膜的長時間機械刺激，極易發生血栓性靜脈炎。

2.4感染因素 在不當的操作環節或操作環境中，將微粒帶入液體中，造成血管損傷，刺激血管，引起靜脈炎。當溫度較高，患兒哭鬧時，敷貼下的皮膚潮濕，亦發生細菌感染。

3 靜脈炎的處理

發生靜脈炎后，首先是停止輸液，排除過敏或其他疾病，給肢體適當活動，促進局部血液循環，然后用藥物外敷或物理外敷治療靜脈炎。如用50%硫酸鎂濕熱敷。由于高滲透壓平衡原理，使腫脹部位水腫液在段時間內吸出、消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷，起到治療作用，臨床觀察無副作用及不良反應，方法簡易，共敷4次，20min/次。其他外敷方法，據報道可使用如意金黃散、濕潤燒傷膏，土豆片，蘆薈，云南白藥加乙醇等濕敷或貼敷，起到清熱、疏通氣血、止痛、消腫、消炎的作用。同時，患者在選擇合理血管時要加強自身專業技能，了解化療藥物毒性反應，提高靜脈穿刺1次成功率，避免在同1根血管上反復穿刺。盡量選擇前臂及較大的靜脈穿刺，避免選擇手、足、掌等靜脈。對于血管條件較差患者可以采用中心靜脈留置管，防止藥物外滲[2]。

4 靜脈炎的預防

4.1留置針患兒的護理 使用留置針患兒，要嚴格執行無菌技術操作，加強巡視，檢查穿刺部位有無腫脹，疼痛等現象。穿刺肢體應注意保暖和適當的肌肉活動以增加局部血流速度減少血栓形成的可能。定時更換敷貼，如敷貼出現破損，脫落，潮濕，應立即更換。

4.2合理選擇血管 選擇血管時，應選靜脈直，走向好，有彈性，易固定的靜脈，盡量避免在同一血管重復穿刺。小兒頭皮靜脈豐富，盡量避開骨隆突處，一般選擇，前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈。

4.3嚴格執行操作 配藥者要嚴格遵守無菌操作規程，嚴格環境衛生，防止輸液微粒進入血管。

4.4用藥前護士應該詳細了解藥物的藥理特性、使用方法及配伍禁忌，濃度高以及對血管壁有一定刺激性的藥物應先稀釋后使用。輸液時，滴注速度要均勻緩慢，以防刺激血管。

4.5加強化療肢體功能鍛煉 護理干預過程中要告知患者靜脈輸液期間盡可能將患肢抬高，促進靜脈回流。部署也是應該正確指導患者運動，避免關節僵硬、肌肉萎縮等[3]。

5 小結

靜脈炎是靜脈輸液的常見并發癥，常能使患兒產生不安，增加患兒痛苦，處理不好容易產生護患糾紛。因此，我們應加強穿刺技術，盡可能做到“一針見血”。 輸液過程中，要加強巡視，及時發現輸液有無不暢、外滲、局部發紅等異常情況，做到早發現、早干預、早處理。

參考文獻：

[1]房笑麗.自擬“七味通脈熱敷貼”預防輸液性淺靜脈炎的羊靜脈動物實驗研究[J].中國醫學創新，2012，9（25）：3-5.

[2]張春娥.如意金黃散外敷治療胺碘酮靜脈應用致靜脈炎36例體會[J].中國醫學創新，2013，10（6）：124-125.

[3]趙喜榮，趙明明，吳旭霞，等.靜脈滴注注射用頭孢西丁鈉致遲發性靜脈炎2例[J].中國醫學創新，2013，10（8）：163.編輯/馮焱