超聲引導下頸內靜脈置管與傳統盲穿比較分析

摘要：目的 研究并分析在超聲引導下頸內靜脈置管與傳統盲穿的區別。方法 選取本中心2013年1月～2014年12月CVT病例，共計1182例患者為研究對象，采用隨機分組的方式，將患者分為觀察組（n=592）和對照組（590），觀察組患者行超聲引導，對照組患者行傳統盲穿，對比兩組患者頸內靜脈穿刺置管的成功率。結果 觀察組患者的穿刺成功率為100.00%，對照組患者的穿刺成功率為86.61%，組間比較觀察組優于對照組（P<0.05），并發癥發生率組間比較觀察組少于對照組（P<0.05）。結論 在行頸內靜脈置管術中行超聲引導具有更好的臨床價值，方法值得借鑒。

關鍵詞：頸內靜脈置管；超聲引導；傳統盲穿

結合數據資料來看，超聲引導下行深靜脈置管術的優點在于：能夠重復進行，創傷小，安全系數高，操作相對簡單，可在床邊進行操作，圖像清晰，定位精確；這些都很好的彌補了傳統盲穿的弊端，進而最大程度的保證了穿刺的成功率并降低了患者并發癥的發生幾率。基于此，我中心為能夠提高搶救患者的成功率進而造福新疆各族慢性腎臟病患者，采用與傳統盲穿對比的形式，深入探討超聲引導下深靜脈置管術的臨床價值，現將研究過程報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本中心2013年1月～2014年12月CVT病例，共計1182例患者為研究對象，其中男性患者589例，女性患者593例，患者年齡10～80歲，平均年齡（45.2±21.8）歲，1182例患者中，半永久性頸內靜脈留置導管625例，臨時性雙腔頸內靜脈留置導管517例，采用隨機分的方法將患者分為觀察組（n=592）和對照組（n=590），兩組患者在年齡、性別等一般臨床資料比較無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用回顧性分析的方法，分析超聲引導和傳統盲穿的頸內靜脈透析導管患者的臨床資料，其中超聲引導（觀察組）共計592例，傳統盲穿（對照組）共計590例，對比兩組方法的穿刺成功率、穿刺時間及并發癥發生率。

1.2.1觀察組 彩色多普勒實時超聲引導，采用鋼絲導引置入法（Seldinger技術）行頸內靜脈穿刺置管術。患者取仰臥位，肩下墊一小枕，頭偏向對側，充分暴露頸部。先用線陣超聲探頭在右側頸部掃查，顯示頸內靜脈，縱斷面觀察其走行，管壁，管腔內經及腔內血流情況，橫斷面顯示頸內靜脈與頸總動脈的關系。將包裹消毒護套的探頭置于右頸內靜脈穿刺點的短軸上確定最佳穿刺點，進針角度為30°～45°，在超聲圖上觀察進入頸內靜脈的穿刺針，同時調整超聲探頭方向，將探頭置于頸內靜脈長軸上，明確已刺入靜脈內，放入導絲后拔出穿刺針，沿導絲放入擴張器，抽出擴張器，沿導絲放入留置導管，整個過程用超聲密切監測避免碰到血管壁或穿刺靜脈瓣；用心臟探頭探測導管的末端是否放置于上腔靜脈與右心房交界處上方的位置。然后連接注射器，抽吸有回血，注入肝素鹽水封管待用，導管與皮膚用絲線縫合固定。

1.2.2對照組 依靠體表的解剖標志，采用鋼絲導引置入法（Seldinger技術）行頸內靜脈穿刺置管術。穿刺點取胸鎖乳頭肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角頂點為穿刺點，觸及動脈搏動后向外側約0.5 cm處進針，針尖指向外下方呈30°～45°，抽得暗紅色靜脈血后，證實穿刺成功，具體操作與觀察組一致。

1.3統計學方法 數據采用應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用兩樣本均數t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者穿刺成功率對比 觀察組患者（n=592）穿刺成功患者592例，穿刺成功率為100.00%；對照組患者（n=590）穿刺成功患者591例，穿刺成功率為（86.61%）；兩組患者均取得了一定的效果，但組間比較觀察組明顯優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

2.2兩組患者穿刺所用時間對比 觀察組患者（n=590）穿刺所用的時間為（4.9±2.1）min，對照組患者（n=590）穿刺所用的時間為（13.1±2.4）min，組間比較觀察組患者所用的時間明顯少于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

2.3兩組患者行穿刺后并發癥發生率對比 觀察組患者（n=590）未有任何患者出現不良癥狀或反映；對照組（n=590）出現了55例（9.32%）并發癥，其中皮下血腫31例（5.25%），誤穿動脈24例（4.07%）組間比較觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

3討論

結合文獻資料來看，頸內靜脈置管術具有一定的操作難度，尤其是傳統盲穿所受到的限制條件更多，穿刺率過高不僅會給患者帶來身體上的折磨，經濟上和心理上也會倍受打擊[3]，相比于超聲引導因定位精確，圖像清晰，可床邊操作，無放射性，操作簡便，安全，無創傷，可重復的諸多優點，彌補了傳統盲穿法的一系列缺點，從而使頸內靜脈穿刺置管術指征放寬，穿刺成功率提高，穿刺并發癥減少，大大地提高了穿刺患者的滿意度和舒適度，避免了醫療糾紛。由于能夠非常準確的看見靜脈的位置、內膜是否受損以及有無血栓等情況，術中監測整個穿刺插管的過程，確定導管末端放置的準確位置，確保整個穿刺過程準確，安全，平穩，順利地進行，較之于傳統盲穿優勢明顯，成功率也自然有大幅度提高；結合本中心的研究結果來看，相比于傳統盲穿，超聲引導無論是在成功率、穿刺所用的時間以及并發癥發生率的比較上，都明顯優于對照組（P<0.05），這也能從側面反映出超聲引導下頸內靜脈置管的臨床價值。

參考文獻：

[1]鄭肖芬，王曉萍，張苑，等.超聲引導下PICC置管與傳統盲穿法置管的對比研究[J].護士進修雜志，2013，12：1145-1146.

[2]夏永紅，周新飛.超聲引導下頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術在基層醫院的應用[J].中國全科醫學，2011，32：3692-3693.

[3]姜軼，金家貴，沈富兵.深靜脈穿刺置管在血液透析患者中的應用進展[J].中外醫療，2011，29：181.編輯/肖慧