鼻內窺鏡下去頂開窗術治療鼻前庭囊腫的應用研究

摘要：目的 研究鼻內窺鏡下去頂開窗術治療鼻前庭囊腫的臨床治療，探索一種治療鼻前庭囊腫的新手術方法。方法 選取2012年4月～2014年12月在南豐縣人民醫院五官科住院的64例鼻前庭囊腫患者，所有64例鼻前庭囊腫患者均接受鼻內窺鏡下去頂開窗術進行治療。術后隨訪2月～2年，觀察并記錄患者術后的愈合情況、出血以及感染等情況。結果 術后隨訪2月～2年的結果顯示，64例鼻前庭囊腫患者在接受鼻內窺鏡下去頂開窗術治療后，所有患者均完全愈合且無復發情況，無口前庭瘺及口腔硬腭瘺形成，無術后出血、感染，無鼻前庭疤痕狹窄及鼻孔變小等并發癥。結論 鼻內窺鏡下去頂開窗術治療鼻前庭囊腫患者具有降低鼻前庭囊腫患者的手術風險、增加患者愈合無復發的成功率。

關鍵詞：鼻內窺鏡；去頂開窗術；鼻前庭囊腫；愈合情況；應用研究

鼻前庭囊腫是鼻科常見的一種良性囊腫，好發生于鼻前庭底部的皮下或上頜骨牙槽突淺面的軟組織內。囊腫壁堅韌且富于彈性，主要包含彈性纖維和網狀血管的結締組織[1]。鼻前庭囊腫的發病年齡大多在30～40歲，其中以女性患者居多。鼻前庭囊腫的治療方法有多種，其中以手術治療為主。近年來眾多研究表明，鼻內窺鏡下去頂開窗術治療鼻前庭囊腫屬于微創手術，不僅具有手術時間短的優勢，而且能使鼻前庭囊腫患者術后很快恢復且復發率低[2～4]。因此，選取2012年4月～2014年12月在南豐縣人民醫院五官科住院的64例鼻前庭囊腫患者為研究對象，所有研究對象均接受鼻內窺鏡下去頂開窗術進行治療，旨在研究鼻內窺鏡下去頂開窗術治療鼻前庭囊腫的臨床治療，探索一種治療鼻前庭囊腫的新手術方法，其具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2014年12月在南豐縣人民醫院五官科住院的鼻前庭囊腫患者64例（男13例，女51例），年齡29～40歲，平均（31.5±4.5）歲。所有64例鼻前庭囊腫患者均經術前CT檢查以及術后病理報道確診為鼻前庭囊腫。

1.2 方法 所有64例鼻前庭囊腫患者均接受鼻內窺鏡下去頂開窗術進行治療。術前常規剪鼻毛，患者取仰臥位，按鼻部手術常規消毒包頭鋪巾，1%的利多卡因加0.1%腎上腺素棉片表面麻醉并收縮患側鼻腔黏膜，再用1%利多卡因加0.1%腎上腺素在囊腫周圍局部浸潤麻醉。在鼻前庭內囊腫中央隆起處順鼻腔長軸切開鼻前庭皮膚及囊腫壁進入囊腔。順囊腔邊緣將囊壁連同部分附著鼻前庭皮膚一并切除形成一窗口，直徑約0.5～1cm。開窗口盡可能使囊腔向鼻前庭開放，完整保留囊腫其他囊壁，使囊腫呈袋狀與鼻前庭融合成一個腔。吸引器吸盡囊液。鼻塞海綿鼻前庭填塞，2d后抽取鼻塞海綿，術后囑用生理鹽水沖洗術腔，定期清理鼻腔血痂及異常分泌物，1次/w，持續2月以上。

1.3術后恢復指標 術后隨訪2個月～2年，觀察并記錄64例鼻前庭囊腫患者手術后的愈合情況、有無復發情況、是否有口前庭瘺及口腔硬腭瘺形成、手術后是否有出血或感染情況，有無鼻前庭疤痕狹窄及鼻孔變小等并發癥。其中以手術后1個月后見鼻前庭隆起消失，且囊腫無復發者視為鼻前庭囊腫患者為痊愈。

2結果

64例鼻前庭囊腫患者在手術后隨訪的2個月～2年，其病灶均愈合完好且無復發、均未見口前庭瘺及口腔硬腭瘺形成、手術后均無出血情況、也均未見鼻前庭疤痕狹窄及鼻孔變小等并發癥的發生。此外，所有患者經鼻內窺鏡下去頂開窗術治療后均都痊愈。

3討論

鼻前庭囊腫好發生于鼻前庭底部的皮下或上頜骨牙槽突淺面的軟組織內。囊腫壁堅韌且富于彈性，主要包含彈性纖維和網狀血管的結締組織。鼻前庭囊腫的發病年齡大多在30～40歲，其中以女性患者居多，其發病原因尚不明確。囊腫的囊壁上皮以纖毛柱狀上皮、立方上皮或扁平上皮居多，上皮內含有豐富的杯狀細胞。鼻前庭囊腫的治療方法有多種，其中以手術治療為主。然而，雖然傳統的手術方式具有能使病灶充分暴露、開闊手術的視野、使得手術操作變得方便等優點，但是傳統的手術方式很難完整的將囊壁切除，且術后的復發較高。尤其對于鼻前庭囊腫患者合并感染者，傳統的手術方式在手術過程中難以將囊腫和感染部分分離，而手術后又具有引流差的缺點，從而加大了創口感染的機率，不但容易導致患者唇齦溝漏的發生，也延長了患者的愈合時間。此外，鼻前庭囊腫患者在進行傳統的手術后，患者的局部反應比較嚴重，還有可能會導致部分患者發生側面部腫脹、上唇腫脹、局部麻木感、術區牙體疼痛以及短時間進食不便等征兆。近年來研究發現，鼻內窺鏡下去頂開窗術治療鼻前庭囊腫屬于微創手術[5，6]，不僅具有手術時間短的優勢，而且能使鼻前庭囊腫患者術后很快恢復且復發率低。據2014年12月17日江西省醫學科技情報中心查新結論：鼻內窺鏡下去頂開窗術，操作簡單，與唇齒溝進路鼻前庭囊腫切除術相比較出血少、時間短，術后不容易復發，并發癥少。

本院已開展鼻內窺鏡手術多年，科室人員基本能熟練掌握鼻內窺鏡手術操作技術。無需另外投入人員設備即可開展。術前談話詳細告知患者傳統手術及鼻內窺鏡下去頂開窗術比較，讓患者了解和接受該項手術。因此，本研究選取2012年4月～2014年12月在南豐縣人民醫院五官科住院的64例鼻前庭囊腫患者為研究對象，所有研究對象均接受鼻內窺鏡下去頂開窗術進行治療，旨在研究鼻內窺鏡下去頂開窗術治療鼻前庭囊腫的臨床治療。本研究的結果表明，鼻內窺鏡下去頂開窗術治療鼻前庭囊腫技術簡單、醫護人員容易掌握手術方法，另采用本項目技術的患者具有治療時間短、效果好、醫院投入成本低、治療費用少、術后并發癥少等優點，預計未來將會成為治療鼻前庭囊腫的首選手術方法。

參考文獻：

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[3]張曉明，王巖.子鼻內窺鏡下鼻前庭囊腫開窗術臨床應用觀察[J].山東醫藥，2013，20（53）：89-90.

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[5]黃成林，王海英，連榮，等.微波治療鼻前庭乳頭狀瘤45例[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，72（6）：89-91.

[6]彭光.鼻前庭囊腫應用手術方法治療的效果觀察[J].現代診斷與治療.2013，24（15）：3497-3498.

編輯/王海靜