常用營養風險篩查工具的評價與比較

摘要：目的 評價與比較常用營養風險篩查工具。方法 搜集我院2011年4月～2014年4月收治的255例術前結直腸癌患者，將其分為三組，每組85例，分別采用NRS-2002、SGA、傳統營養評價方法3種營養評估工具進行營養風險篩查。結果 NRS-2002評價營養風險陽性53例，占37.06%。SGA評價營養風險陽性56例，占65.88%。傳統營養評價方法陽性68例，占80.00%，NRS-2002評價組和SGA評價組與傳統營養評價方法評價組比較均具有差異。NRS-2002評價組和SGA評價組比較不具有差異。結論 術前的結直腸癌患者NRS-2002營養風險篩查與SGA營養風險篩查不具有差異性，傳統營養評價方法較另外兩種評價工具不具有優越性。

關鍵詞：NRS-2002；SGA；白蛋白

腫瘤是公認的損害宿主免疫功能和增加術后并發癥的因素。尤其是消化道腫瘤，如結直腸癌患者，更易于產生營養不良風險。從而營養患者的后續的治療以及生存質量。因此，利用有效的營養篩查工具及時發現營養不良的病患。目前，主要有傳統營養評價方法、營養風險篩查（nutritional risk screening2002，NRS2002）、評價法（subjective globe assessment，SGA）、營養不良篩檢方法（malnutrition universal screening tool，MUST）等[1]。SGA由美國腸外腸內營養學會推薦使用，是目前臨床上應用最廣泛的營養篩查工具。NRS2002由歐洲腸外腸內營養學會于2003年提出并推薦使用，同時也被中華醫學會腸外腸內營養學分會推薦[2]。本研究采用NRS2002、SGA和傳統營養評價方法對我院2011年4月～2014年4月收治的255例術前結直腸癌患者進行營養風險篩查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象來自我院2011年4月～2014年4月收治的255例術前結直腸癌患者，其中男性患者155例，平均年齡（58.1±9.6）歲，32～77歲；女性患者100例，平均年齡（56.5±12.4）歲，34～75歲。所有患者均行腸鏡及病理學檢查確診為結直腸癌，患者均未進行手術治療。

1.2方法

1.2.1所有由均已經進行培訓的專業調查人員，對所有調查對象在入院后24h內應用傳統營養評價方法、SGA、NRS2002進行營養篩查記錄，并記錄患者的一般情況包括性別、身高、體重、近3個月的體重變化、診斷等等。

2 評價標準[3]

2.1傳統營養評價方法對營養不足的定義 體質指數（body mass index，BMI）<18.5kg/m2或血清白蛋白（albumin，ALB）<35g/L為營養不足，BMI≥18.5kg/m2且ALB≥35g/L為營養正常。

2.2NRS2002方法 由初級篩查和最終篩查組成，初級篩查中包括BMI<18.5kg/m2，過去三個月體重下降，過去1w內進食減少，患有嚴重疾病，四項中有一項評為“是”則進入最終篩查，最終篩查包括營養狀態、疾病嚴重程度、年齡（≥70歲評1分）。三者評分相加，若≥3分者為有營養不良的風險。包括（近期體重變化、膳食攝入變化、原發疾病和BMI）對營養狀態影響的嚴重程度。其中嚴重胸水、腹水、水腫者，臥床得不到BMI者，無嚴重肝、腎功能異常時用白蛋白值替代，白蛋白<30g/L直接給予3分。

2.3SGA 主要調查患者的病史和體征，病史包括近2w內體重變化、與正常相比的飲食變化、活動能力、胃腸道癥狀（持續2w以上）、疾病與營養需求的關系（即應激反應）；體征從皮下脂肪組織減少、肌肉消耗等方面評價。這8項評價指標的結果均分為A、B、C三個等級。根據總評結果分別被評定為營養良好、輕中度營養不良或重度營養不良。

3 結果

255例術后結直腸癌患者中，3種營養風險篩查工具評價營養風險的陽性率比較，NRS-2002評價陽性53例，占37.06%。SGA評價陽性例，占65.88%。白蛋白評價陽性68例，占80.00%。見表1。

4 討論

結直腸癌患屬于消化系統腫瘤，是更易于導致營養不良的因素，有研究指出結直腸癌患者術前營養狀態不但與患者的術后的康復有關，更與患者的生存質量有關[4]。因此，術前有必要對結直腸癌患者進行營養狀態評估，從而改善腫瘤患者營養，減少圍手術期并發癥、改善結直腸患者的生活質量，延長其生存期等等[5]。目前營養風險篩查工具，一般分為單一指標和復合性營養狀況評估[6]。單一指標一般包括實驗室指標（淋巴細胞計數、血清蛋白水平等）和人體測量（如肌肉圍度、體質指數等）。復合性營養狀況評估主要包括：營養風險篩查 2002（NRS-2002）、主觀全面評定法（SGA）、營養不良通用篩查工具（MUST）和微型營養評定（MNA）等。

本研究選擇255例術前結直腸癌患者的進行營養狀況分析，比較NRS-2002、傳統營養檢測指標血清白蛋白、SGA的評估結果。結果表明對于術前的結直腸癌患者，NRS-2002營養風險篩查與SGA營養風險篩查不具有差異性，單一指標的白蛋白較另外兩種評價工具不具有優越性。本研究結果表明：NRS-2002以及SGA均可以對術前結直腸癌患者較準確地篩查出存在營養風險的患者。但是由于NRS-2002既可以適用于社區人群的營養風險篩查，還可以根據營養需求量的不同對疾病嚴重程度進行分級。其簡單的操作性，易于臨床醫護人員快速熟練掌握，更易于臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]施幼雄，韋建寶.結直腸癌營養風險篩查研究進展[J].大眾科技，2014，11（16）：183，115-117.

[2]李智，張雅玲，汪曉東，等.NRS_2002評估術前不同營養狀態對結直腸癌患者生存質量的影響[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，01（21）：41-45.

[3]喬德麗，李敏.不同營養評價方法在血液透析患者中應用與分析[J].臨床薈萃，2015，30（3）：357-360.

[4]秦環龍，賈震易.術前營養篩查工具及其臨床意義[J].中國實用外科雜志，2012，02（32）：112.

[5]蘇永臣.營養風險篩查工具對消化系統疾病患者營養狀況的評價[J].河北醫藥，2011，33（10）：1539-1540.

[6]楊婷，石漢平.營養篩查與評估[J].2012，GISTON論文匯編：148-151.編輯/馮焱