肝穿刺行活體組織病理檢查106例臨床分析

摘要：目的 探討肝穿刺活體組織病理檢查技術(shù)結(jié)果，以為臨床治療肝臟疾病提供依據(jù)。 方法 對(duì)我院2013年3月～2015年3月收治的106例肝臟疾病患者按采用的不同肝穿刺方法分為B超引導(dǎo)下肝穿刺（62例）組和1s肝穿刺（44例）組，比較分析兩組患者肝穿刺活體組織病理檢查結(jié)果。結(jié)果 B超引導(dǎo)活檢組診斷準(zhǔn)確率為100.00%，1s肝穿刺組診斷準(zhǔn)確率為95.45%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但B超引導(dǎo)活檢組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于1s肝穿刺組（P<0.05）。結(jié)論 1s肝穿刺活檢術(shù)與B超引導(dǎo)活檢術(shù)的診斷效果無差異性，但B超引導(dǎo)活檢術(shù)操作更簡(jiǎn)單，患者依從性更高。

關(guān)鍵詞：肝穿刺；病理檢查；B型超聲檢查；活組織檢查

肝臟疾病是我國(guó)常見病之一，我國(guó)僅乙型肝炎病毒的感染率就已達(dá)到10%。傳統(tǒng)診斷肝臟疾病的方法主要有一秒（1s）肝穿刺技術(shù)[1]，但由于其存在一定的并發(fā)癥，患者相對(duì)依從性較差；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肝穿刺活體組織病理檢查在肝臟疾病的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究對(duì)不同肝穿刺活體組織病理檢查的結(jié)果進(jìn)行了分析：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2015年3月收治的106例肝臟疾病患者，按采用的不同肝穿刺方法分為B超引導(dǎo)下肝穿刺（62例）組和1s肝穿刺（44例）組。其中B超引導(dǎo)下肝穿刺組男41例，女21例，年齡16～68歲，平均年齡為（41.55±3.61）歲；總膽紅素為（18.63±10.21）μmol/L；血漿凝血酶原時(shí)間為（12.15±0.69）s。1s肝穿刺組男31例，女13例，年齡14～69歲，平均年齡為（42.09±3.57）歲；總膽紅素為（18.63±10.21）μmol/L；血漿凝血酶原時(shí)間為（12.33±0.81）s。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者檢查前均給予肌肉注射維生素K110mg，B超體表定位后行1s肝穿刺或B超引導(dǎo)下用MAGNUM活檢槍取約2cm的肝組織，并將所取下的肝組織固定于4%的甲醛溶液中，經(jīng)蘇木精-伊紅染色、Masson等染色后，給予免疫組織病理學(xué)檢查。檢查結(jié)束后，給予患者腹帶加壓包扎，平臥位6h以上，同時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率、血壓等進(jìn)行檢測(cè)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用在西安舉行的第十次中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)制定的《病毒性肝炎防治方案》中對(duì)肝臟疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)肝炎活動(dòng)度分級(jí)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05或P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方法病理診斷疾病構(gòu)成分析 B超引導(dǎo)活檢組患者診斷準(zhǔn)確率為62例，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。1s肝穿刺組患者診斷準(zhǔn)確42例，診斷準(zhǔn)確率為95.45%。兩組診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，表2。

2.2兩種活檢方法并發(fā)癥發(fā)生情況分析 1s肝穿刺組術(shù)后發(fā)生出血1例，檢查失敗1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.55%；B超引導(dǎo)活檢組術(shù)后發(fā)生氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.61%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

1s肝穿刺活檢術(shù)是傳統(tǒng)的檢驗(yàn)肝臟疾病的方法，而B超引導(dǎo)活檢術(shù)是近年來應(yīng)用較廣泛開展的相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：①視野更加清晰，定位準(zhǔn)確，可直接直視肝臟結(jié)構(gòu)，操作時(shí)避免損傷血管和其他臟器[3]；②B超引導(dǎo)活檢槍為針切活檢，一次穿刺的成功率高；且可較好的保護(hù)肝臟組織[4]。③B超引導(dǎo)活檢術(shù)操作較簡(jiǎn)單，對(duì)操作者要求較低，常規(guī)情況下經(jīng)過操作數(shù)次即可完全掌握技巧 [5～7]。

本研究結(jié)果顯示，兩種檢驗(yàn)方法對(duì)肝臟疾病的診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但兩組檢驗(yàn)方法并發(fā)癥的發(fā)生率，1s肝穿刺活檢術(shù)明顯高于B超引導(dǎo)活檢術(shù)，差異顯著（P>0.05）。說明1s肝穿刺活檢術(shù)與B超引導(dǎo)活檢術(shù)的診斷效果無差異性，但B超引導(dǎo)活檢術(shù)操作更簡(jiǎn)單，患者依從性更高。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭建銘，施光峰，陳明泉，等.肝穿刺活體組織病理檢查102例分析[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2009，04（02）：115-116.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，08（06）：324-329.

[3]范修平，簡(jiǎn)友麗.112例乙型肝炎的臨床病理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（06）：13-14.

[4]林杰，楊漢豐，黃小華.MAGNUM活檢槍在經(jīng)皮肝穿刺活檢中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，28（04）：434-435.

[5]Paolo Sorrentino，Salvatore D'Angelo，Luciano Tarantino，et al.Contrast-enhanced sonography versus biopsy for the differential diagnosis of thrombosis in hepatocellular carcinoma patients[J].World Journal of Gastroenterology （English Edition），2009，15（18）：2245-2251.

[6]劉丹陽，楊方，魏倪，等.慢性乙型肝炎患者肝組織學(xué)纖維化分期與血清肝纖維化相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系[J].中華傳染病雜志，2009，27（4）：234-237.

[7]顏華東，蔣帆榮，祝成亮，等.肝臟病理學(xué)特征對(duì)聚乙二醇干擾素α治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的影響[J].中華肝臟病雜志，2013，21（5）：340-344.

編輯/王海靜