手衛生對減少基層醫院普外科I類切口預防用藥的可行性探討

摘要：目的 觀察手衛生對普外科不預防用藥I類切口手術術后感染的影響。方法 治療組100例不預防用藥，加強手衛生管理。對照組100例預防性用藥為追蹤病例。比較兩組發生術后感染的比例。結果 治療組發生術后感染8例，對照組發生術后感染9例，兩組比較差異無統計學意義。結論 加強手衛生可有效減少普外科I類切口手術預防用藥。

關鍵詞：手衛生；普外科I類切口手術；預防用藥

普外科I類切口手術包括腹股溝斜疝修補術、鞘膜積液鞘狀突高扎術等，在基層，為了防止術后感染的發生，普遍預防用藥，使用包括非限制級、限制級甚至特殊使用級抗生素，使用時間從術前到術后1w甚至更長者屢見不鮮，使用種類由單一直至三四種聯用。因此增加患者經濟負擔和身體上的損害。本作者對100例普外科I類切口手術加強手衛生管理，無感染依據者不使用抗生素，對控制術后感染取得良好的效果，現將情況報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本院自2013年3月～2015年3月收治手術患者100例，其中單側腹股溝斜疝修補術32例，雙側腹股溝斜疝修補術12例，單側鞘膜積液鞘狀突高扎術26例，雙側鞘膜積液鞘狀突高扎術18例，腹股溝斜疝修補術合并鞘狀突高扎術12例，患者均無基礎疾病。對照組為2010年1月～2013年1月收治手術患者隨機抽取（病例收集者未參與本研究）100例，其中單側腹股溝斜疝修補術30例，雙側腹股溝斜疝修補術13例，單側鞘膜積液鞘狀突高扎術28例，雙側鞘膜積液鞘狀突高扎術17例，腹股溝斜疝修補術合并鞘狀突高扎術12例。兩組患者均無基礎疾病。兩組患者在病種、年齡、性別、手術時間等方面差異無顯著性。

1.2方法 治療組嚴格手衛生管理，術者身體健康，無感染性疾病，手術前摘除手部飾物，修建指甲，嚴格按照《醫療機構醫務人員手衛生規范》6步洗手法洗手，即：①掌心相對，手指并攏相互摩擦；②手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；③掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；④一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；⑤彎曲各手指關節，在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行；⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行。搓洗手腕，交換進行。清潔洗手后進行外科手消毒，遵循步驟如下：取適量皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，流動水沖洗上述部位，使用清潔毛巾徹底擦干后將適量免洗手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂的下1/3，充分揉搓2～6min后等待消毒劑干燥，由助手協助穿手術衣。洗手時間及部位均由院感質控人員全程監控。術中包括主刀、助手及洗手護士、巡回護士均嚴格手衛生，無菌管理。術中全程禁止接打手機。術后定時換藥，拆線，不常規使用任何注射或口服、外用抗生素。如發現有感染者使用抗生素。醫院感染標準參照2006年6月15日衛生部通過的《醫院感染管理辦法》：住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。1w后拆線統計感染發生率。對照組直接計算院感發生率。

2 結果

治療組術后感染患者8例，其中單側腹股溝斜疝修補術后感染患者1例，雙側腹股溝斜疝修補術后感染患者2例，單側鞘膜積液鞘狀突高扎術后感染患者，1例，雙側鞘膜積液鞘狀突高扎術后感染患者2例，腹股溝斜疝修補術合并鞘狀突高扎術后感染患者2例，術后感染發生率為8%，對照組術后感染患者9例，其中單側腹股溝斜疝修補術后感染患者0例，雙側腹股溝斜疝修補術后感染患者3例，單側鞘膜積液鞘狀突高扎術后感染患者0例，雙側鞘膜積液鞘狀突高扎術后感染患者2例，腹股溝斜疝修補術合并鞘狀突高扎術后感染患者4例，發生率9%，兩組術后感染發生率差異對比無統計學意義。

3 討論

感染是手術后常見并發癥，其常見原因包括手術過程中無菌觀念不強等，而抗菌藥物在圍手術期的正確使用可有效減少術后感染的發生，但正確的使用應當建立在手術感染分級、基礎疾病的評估上。國內外研究表明，清潔切口手術預防性使用抗生素并不能有效減低術后感染的發生。衛生部由此制訂《抗菌藥物臨床指導原則》和《醫療機構醫務人員手衛生規范》以來，外科手術后感染發生率大幅度下降。在基層，由于手衛生和醫院感染的意義未得到足夠的重視，多數醫務人員強調各種理由如時間匆忙等等，手衛生流于形式，無論從時間乃至部位均嚴重縮水，免洗手消毒劑未等待干燥就穿上手術衣。相反，大多數醫務人員過度依賴于預防性抗生素的使用，使用級別抗生素由低到高不等，使用品種由單一到數種抗生素聯用，使用時間從術前數天到術后數天，甚至拆線后還帶口服抗生素回家。由此造成后果，①增加患者的經濟負擔；②降低患者的免疫力，增加二重感染的幾率；③抗生素的濫用導致地區的抗生素多重耐藥，直接影響國民的健康。我院采取各個環節加強醫務人員手衛生依從性，包括集體課堂業務學習，觀看視頻，每月績效考核，知識競賽，趣味活動，文化建設，晉級評先等等。通過以上各種活動，我院醫務人員手衛生依從性大幅度提高，院感意識深入人心，在此基礎上開展本次研究。本研究通過統計學比較得出結論：嚴格加強手衛生管理，從最基本的環節也是最有效的方法著手，可以有效預防普外科清潔切口手術后感染，從而達到減輕患者經濟負擔及身體損害，最終提高國民素質，其意義重大，值得推廣。

參考文獻：

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[2]楊曉巍，張慧，圍手術期抗生素應用分析[J].中國危重癥急救醫學，2006，18（6），379.

編輯/馮焱