VSD聯合皮瓣移植術治療糖尿病足部潰瘍的臨床療效分析

鄔業強，熊秉剛，黎明華，陳建，歐翰杰

（廣東省東莞市第三人民醫院 手足外-燒傷科，廣東 東莞523320）

糖尿病足部潰瘍 （DFU）是糖尿病較為嚴重的一種并發癥，給患者的生理和心理都造成了極大的負擔，嚴重影響患者的正常生活［1］。皮瓣移植術已廣泛運用于DFU的治療，但因術前潰瘍清創不充分、感染控制不佳等，導致其存在移植皮瓣存活率低、手術創面愈合欠佳等問題和風險。研究［2］表明負壓封閉引流術 （VSD）能夠充分引流創面，而不受創面形狀、深度等問題影響。因此，本研究探討VSD聯合皮瓣移植術對DFU療效的影響，并觀察不良事件發生情況，旨為DFU患者的治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇我院手足外-燒傷科2016年9月至2019年1月期間收治的64例DFU患者。納入標準：確診為DFU且為單足病變；Wagner 2級及以上；自愿參加本研究且簽署相關同意書。排除標準：非糖尿病導致的足部疾病和潰瘍；因全身情況差而無法耐受手術；存在其他部位感染。本研究在我院倫理委員會的監管下進行。

1.2 分組方法隨機將患者分為對照組和VSD組各32例。對照組：男13例、女19例，平均年齡 （53.44±7.67）歲，平均糖尿病病程 （6.31 ± 1.15） 年， 平均潰瘍存在時間 （7.42 ±1.31） 個月， 平均血糖水平 （18.62 ± 6.72） mmol／L， 平均潰瘍面積 （15.22± 2.78） cm2。 VSD 組： 男 15例、 女 17例， 平均年齡 （53.84 ± 7.62） 歲， 平均糖尿病病程 （6.11 ± 1.29） 年，平均潰瘍存在時間 （7.21±1.19）個月，平均血糖水平 （20.11± 5.32） mmol／L， 平均潰瘍面積 （15.25 ± 2.81） cm2。 潰瘍部位分布：足趾16例，足背19例，足踝11例，足跟18例。兩組患者的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）。

1.3 治療方案兩組患者均進行常規治療，包括降血糖和預防感染，或治療已發生的感染等。對照組常規換藥，VSD組行VSD。待兩組患者潰瘍面符合皮瓣移植術要求后立即進行手術。

1.4 觀察指標①療效評判標準：治愈：移植皮瓣存活率≥75%，且肉芽增生良好，術后傷口愈合良好；顯效：50%≤移植皮瓣存活率＜75%，且可見肉芽增生；好轉：移植皮瓣存活率＞50%，可見瘢痕形成，但未見新生肉芽；無效：創面未愈合甚至擴大，且移植皮瓣壞死面積≥30%甚至完全壞死，需要二次手術治療。總有效率 ＝（治愈例數 ＋顯效例數 ＋好轉例數）／總例數 ×100%。②分別于治療2周、4周、8周后記錄兩組患者的潰瘍愈合和肉芽組織生長情況。③監測移植皮瓣存活率和不良事件發生情況，持續至術后第6個月。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效比較VSD組的整體療效優于對照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組的潰瘍愈合與肉芽組織生長情況比較治療前，兩組患者的潰瘍面積大小比較無明顯差異 （P＞0.05）；治療2周、4周和8周，VSD組的潰瘍面積縮小比例和肉芽組織覆蓋面積比例明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的潰瘍愈合與肉芽組織生長情況比較 （±s）

表2 兩組的潰瘍愈合與肉芽組織生長情況比較 （±s）

注：與同期對照組比較，*P＜0.05。

時間 潰瘍面積縮小比例 肉芽組織覆蓋面積比例V S D組 對照組 V S D組 對照組治療 2 周后 0.2 4±0.0 8* 0.0 6±0.0 4 0.5 3±0.1 7* 0.3 3±0.1 2治療 4 周后 0.5 6±0.0 2* 0.2 4±0.0 3 0.7 4±0.0 9* 0.5 1±0.1 9治療 8 周后 0.9 8±0.1 9* 0.5 1±0.0 2 0.9 9±0.0 5* 0.8 6±0.1 8

2.3 兩組的移植皮瓣存活率比較術后隨訪6個月，VSD組的皮瓣存活率明顯高于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的移植皮瓣存活率比較 ［n（%）］

2.4 兩組的不良事件發生情況比較VSD組的不良事件發生率明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組的不良事件發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

DFU是致使糖尿病患者病死率不斷上升的重要原因之一。研究［3］表明，糖尿病患者發展成DFU的概率可高達25%。而DFU可能給糖尿病患者的經濟、心理和生理方面帶來難以承受的負擔。近年來，皮瓣移植技術廣泛應用于DFU的治療，在潰瘍愈合方面具有一定的療效，而手術成功與否與皮瓣成活情況密切相關［4］。有研究［5］表明，皮瓣移植術前的創面護理情況越好，移植的皮瓣成活情況越佳。因此，如何在術前做好潰瘍面的清創成為臨床的關注熱點。

傳統的外科清創換藥，對某些較深而隱匿的腔隙難以徹底清潔，從而影響創面清潔效果，進而影響皮瓣移植術結局。VSD可通過促進白細胞和成纖維細胞到達創面形成保護膜來達到隔絕效果，防止外界病原微生物侵擾［6］。同時，VSD還可以對創面進行充分引流，不受限于創面的形狀和深度，特別是在引流某些深而隱匿的腔隙方面具有一定的優勢。本研究中，經VSD處理后，DFU患者的潰瘍愈合情況和肉芽組織生長情況均優于常規換藥，表明經VSD處理后，患者術前創面清潔程度更佳，創基修復更好。兩組患者實施皮瓣移植術后，VSD組的皮瓣存活率明顯高于對照組，且不良事件 （潰瘍復發、壞疽、再次手術）發生率也明顯低于對照組，表明VSD處理后皮瓣移植成功率更高，治療效果更佳。

綜上所述，通過VSD充分引流的DFU患者的潰瘍愈合效果更佳，皮瓣移植術成功率更高，且術后不良事件發生率更低。在保證安全的前提下，DFU患者接受VSD聯合皮瓣移植術治療可以獲得更好的療效，值得推廣。