兇險型與普通型前置胎盤對孕產婦的不良影響分析

葉惠娟

（汕尾市陸河縣人民醫院 婦產科，廣東 汕尾516700）

前置胎盤通常發生在孕婦妊娠28周后，胎盤附著在子宮下部、胎盤下緣或達到宮頸口部位，位置明顯低于胎先露部。兇險型前置胎盤是由國外學者在1993年提出，屬于高危前置胎盤，此類患者一般具有剖宮產史，且胎盤附著在子宮瘢痕部位［1-2］。 研究［3-4］表明， 兇險型前置胎盤對孕產婦的危害極大，如果處理不當，極容易誘發難治性產后出血，出現休克或誘發死亡，是威脅孕產婦和 （或）圍產兒生命的危險因素。為此，本研究選取我院婦產科收治的60例兇險型前置胎盤產婦，分析其手術情況與新生兒結局，以期為臨床診療提供借鑒與參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2018年12月我院婦產科收治的60例兇險型前置胎盤產婦作為研究組，選取同期我院收治的60例普通型前置胎盤產婦作為對照組。兩組產婦均行剖宮產手術，如果在手術過程中確定胎盤不能自行剝離，均徒手將胎盤剝離。若產婦通過常規處理、結扎子宮動脈后仍然大量出血不止，危及其生命安全，確診為難治性產后出血，經產婦及家屬同意后，行子宮切除手術。

1.2 觀察指標

收集兩組產婦的基本資料，包括年齡、產次、孕次、距前次妊娠時間、孕周及陰道首次流血時間；統計兩組產婦的胎盤植入、轉入ICU、產后出血、子宮切除、凝血功能異常及輸血比例；統計兩組新生兒結局情況，包括新生兒體重及圍產兒死亡、早產兒及1 min Apgar評分≤7分比例。Apgar評分：定量評價新生兒出生后的呼吸抑制情況，本研究以1 min Apgar評分≤7分作為新生兒窒息的診斷標準。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦的基本資料比較

兩組產婦的年齡、距前次妊娠時間、孕產次及孕周比較差異無統計學意義 （P＞0.05），但研究組首次發生陰道流血時間長于對照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產婦的基本資料比較 （±s）

表1 兩組產婦的基本資料比較 （±s）

組別 n 年齡（歲）孕次（次）產次（次）孕周（周）距前次妊娠時間（月）陰道首次流血時間（周）研究組 6 0 3 3.4 5±4.4 5 3.2 9±1.2 1 1.1 5±0.2 6 3 4±5.2 4 3 3.5 8±3.2 1 3 3.3 9±3.1 2對照組 6 0 3 2.9 8±3.5 4 3.2 6±1.3 5 1.1 4±0.2 1 3 5±3.3 8 3 2.8 1±3.9 9 3 0.1 9±4.1 1 P ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 兩組產婦的手術情況比較

研究組的胎盤植入、子宮切除、產后出血、凝血功能異常、輸血、轉入ICU的比例均高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的手術情況比較 ［n（%）］

2.3 兩組的新生兒結局比較

兩組的1 min Apgar評分≤7分、早產兒比例及體重比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）；兩組均未出現圍產兒死亡情況。見表3。

表3 兩組的新生兒結局比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 胎盤植入情況

研究［5］表明，兇險型前置胎盤孕婦的胎盤植入風險高達38.2%，顯著高于普通型前置胎盤者，且植入率與剖宮產次數呈正相關。這很可能由于機體的組織結構發生變化，影響子宮蛻膜發育狀況，致使胎盤的絨毛更加容易植入子宮肌層。本研究中，研究組胎盤植入比例為40.00%，明顯高于對照組的6.67% （P＜0.05）， 與上述研究［5］結果一致。 若孕婦既往接受過剖宮產術，一旦再次妊娠，臨床在開展產前檢查時，需著重注意胎盤附著部位。

3.2 診斷方法

腹部超聲及磁共振是目前臨床診斷前置胎盤的主要手段。超聲與磁共振成像在診斷兇險型前置胎盤方面均表現出較高的準確性［6］。本研究中，兩組產婦在產前均通過腹部超聲檢查方法進行診斷，且在手術中得到證實，診斷方法較為可靠。

3.3 臨床危害

如果孕婦存在剖宮產手術史，在前次剖宮產切口部位附著前置胎盤更加容易發生胎盤粘連甚至胎盤植入，一旦引產，可出現產后大出血、彌漫性血管內凝血，甚至導致死亡，迫不得已時需行子宮切除術，進一步增加產婦機體和心理的創傷［7］。本研究中，研究組子宮切除、產后出血、凝血功能異常、輸血、轉入ICU的比例均明顯高于對照組 （P＜0.05），但兩組的新生兒結局比較差異無統計學意義 （P＞0.05），與相關研究［8］結果較為一致。

3.4 兇險型前置胎盤的臨床處理

在處理兇險型前置胎盤過程中，因剖宮產導致的大出血是威脅孕產婦和圍產兒的主要危險因素，臨床對于此類產婦應開展更為積極的病情風險評估，為其制定合理分娩計劃，完善應急預案，如急救人員的培訓、血源的儲備等。在處理兇險型前置胎盤的過程中，醫護人員應當做好以下幾個方面的工作：首先，與產婦及家屬進行及時有效的溝通非常必要，保證其對病情有充分的認識與理解，這對于后續治療手段的開展顯得尤為重要；其次，在手術治療過程中，臨床應當合理選擇子宮的手術切口部位，最大限度降低產婦治療導致的出血情況，確保產婦生命健康，在積極的監測下，盡量等待胎盤的自然剝離；如果在手術過程中可以確診胎盤出現徹底植入，產婦出血得不到有效控制，應及時與產婦家屬溝通，必要時行子宮切除術，確保其生命安全；最后，血管栓塞治療是目前臨床應用較為廣泛止血手段，通過預防性球囊來阻斷腹主動脈，該方式可以顯著降低產婦的出血程度，節省手術操作時間，為保留產婦子宮提供進一步保證。

綜上所述，與普通型前置胎盤相比，兇險型前置胎盤對孕產婦的危害更大，臨床應嚴格把握剖宮產手術的適應證，提倡陰道試產，降低剖宮產率，降低相關并發癥風險。