合理評判尿自動分析儀測定亞硝酸鹽與尿細菌培養的結果

摘要：目的 隨著科學技術的發展電腦化智能型儀器在各科室得到了普及，電腦化尿液快速分析儀在我基層醫院得到了應用，電腦化尿液快速分析儀測定尿中亞硝酸鹽，可作為診斷菌尿的過篩性試驗。合理探討評判尿自動分析儀測定尿亞硝酸鹽的臨床價值與尿細菌培養的結果。方法 將臨床收集到的200例中段尿標本培養及用尿分析儀法測定尿亞硝酸鹽結果進行分析。結論 ①尿分析儀法雖不及尿培養法陽性率高，但具有測定快速、簡便，特異性強的特點，從而可使部分菌尿癥患者在十幾分鐘內明確診斷而得到及時治療；②即便是菌尿，若感染菌類是不能使硝酸鹽還原成亞硝酸鹽的細菌，或尿在膀胱中存留時間較短，均可使尿液分析法出現陰性結果。故陰性結果不能完全排除菌尿；③而尿分析儀法測得的菌液最低濃度為2500/ml左右（相當故這種方法的靈敏度是高的，正是因為這樣，假若容器不潔，或尿液放置過久，均可出現假陽性結果。故用尿分析儀法進行亞硝酸鹽測定時，應該特別注意容器的清潔及標本的及時送檢。

關鍵詞：亞硝酸鹽；菌尿；陽性率；靈敏度

正常情況下，尿液中含有來自食物或蛋白質的正常代謝產物硝酸鹽，而當尿中含有硝酸鹽還原酶細菌時候，細菌將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，通過測定尿中亞硝酸鹽來檢查患者有無泌尿系感染[1]。尿自動分析儀中的尿亞硝酸鹽測定，常作為尿路感染的篩選試驗，具有簡便、快速的特點。尿中段尿細菌定量培養是尿路感染診斷的重要指標，正確評價試驗室結果對臨床合理治療尤為重要。我們對臨床收集的200例患者用尿自動分析儀測定亞硝酸鹽的結果并與其中段尿培養標本做了對比，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年1月來本院疑有尿路感染的患者共200例，均為臨床確診的非腎實質性疾病的泌尿系感染患者。

1.2檢驗方法 囑咐患者尿液必須在膀胱內滯留4h以上，用無菌有蓋容器，取第1次清潔中段尿（晨尿）均為新鮮尿液10ml，立即送檢分別進行測定：尿電腦化尿液快速分析儀測定尿中亞硝酸鹽定性，標本于2h內做完。尿分析儀各個項目室內質控均在控，嚴格按要求去做。尿細菌培養，把取5μl非離心尿液混勻后，嚴格按照尿細菌培養標本采集手冊進行操作：接種于羊血平板，35℃孵育18～24h行普通細菌培養，做菌落計數及鑒定。培養結果如果<10000CFU/ml則認為陰性，如果培育出兩種或兩種以上的致病微生物則計算為總菌落數，應用常規生化試驗鑒定致病菌。

1.3儀器 長春迪瑞公司醫療科技股份有限公司生產的迪瑞H-500型尿液快速分析儀。使用VRIFLET專用試紙帶。RSPX-150B生化培養箱。培養基由金章科技發展有限公司提供。

2 結果

200例可疑尿路感染病患者中尿亞硝酸鹽定性測定陽性的為172例，陽性率為86%；尿細菌培養出的陽性菌主要是大腸埃希菌172 例，亞硝酸鹽陽性率69.76%；糞腸球菌18例，亞硝酸鹽陽性率22.22%；肺炎克雷伯氏菌16例，亞硝酸鹽陽性率93.75%；葡萄球菌14例，亞硝酸鹽陽性率50% 。細菌定量培養病原菌主要有大腸埃希氏菌，糞腸球菌、肺炎克雷伯氏菌其中檢出率最高的是大腸埃希氏菌172例，亞硝酸鹽陽性率69.76%。80例尿培養陰性標本中尿分析儀法亞硝酸鹽則為陰性，大腸桿菌培養30例陽性，尿分析儀法亞硝酸陽性20例數，產氣桿菌15例中4例亞硝酸鹽陽性，7例污染標本中2例為亞硝酸鹽陽性。其余培養查到不同程度的細菌，而尿分析儀法亞硝酸鹽則為陰性。

3 討論

3.1測定尿中亞硝酸鹽的目的是為了檢出菌尿、正常尿液中含有來自食物的或蛋白質的正常代謝產物硝酸鹽。當尿中某些細菌存在的時候，可將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，所以可用亞硝酸鹽試驗來指示泌尿系統有無細菌感染。172例中段尿培養陽性的標本，尿分析儀法測定亞硝酸鹽陽性者為75例，其陽性率雖然僅為尿培養法的43.6%，但其特異性卻為100%，而化學法的特異性僅為69.76%，從而提示：尿分析儀法雖不及尿培養法陽性率高，但具有測定快速、簡便，特異性強的特點，從而可使部分菌尿癥患者在十幾分鐘內明確診斷而得到及時治療。

3.2尿分析儀法菌尿癥的陽性檢出率之所以比培養法低，是因為產生亞硝酸鹽的細菌主要是腸桿菌科、假單胞菌、部分厭氧菌等，即便是菌尿，也可使尿液分析法出現陰性結果[2]。因為若感染菌類是不能使硝酸鹽還原成亞硝酸鹽的細菌、或尿在膀胱中存留時間較短，患者進食的蔬菜水果等食物較少，尿中無硝酸鹽可供細菌還原、尿液在膀胱中停留時間段與細菌作用時間不夠、尿液稀釋亞硝酸鹽濃度低、使用抗菌劑細菌的代謝能力受到抑制，使用抗生素48h內可干擾實驗結果，高濃度維生素C可致使假陰性結果發生，故陰性結果不能完全排除菌尿。

3.3一般細菌濃度在105/ml以上，才有臨床意義，而尿分析儀法測得的菌液最低濃度為2500/ml左右與細菌種類有關，（相當于亞硝酸鹽7×10-5g/L），故這種方法的靈敏度是高的，正是因為這樣，假若容器不潔，或尿液放置過久，均可出現假陽性結果。在尿培養7例污染的標本中，亞硝酸鹽陽性者2例，占污染標本的28.5%，便是例證。故用尿分析儀法進行亞硝酸鹽測定時，應該特別注意容器的清潔及標本的及時送檢[3]。

3.4造成尿液分析儀亞硝酸鹽試試驗陽性結果取決于下列幾個原因 ①尿液中的致病菌含有硝酸鹽還原酶；人體內存在適量的硝酸鹽；尿液在膀胱有足夠的滯留時間且無藥物等干擾因素影響。當尿液在膀胱內滯留超過4h，定性試驗陽性比例升高[4]尿中含有大量尿路感染以革蘭氏陰性桿菌為主，亞硝酸鹽陽性率與細菌種類有關，占28%陽性球菌及其他細菌大多不能還原硝酸鹽而呈陰性，當尿中缺少硝酸鹽時即使有細菌感染也會出現陰性。所以，體內中需要有適量的硝酸鹽存在；②尿液中致病菌含硝酸鹽還原酶；③尿液也在膀胱中儲留時間>4h，且排除藥物等干擾因素，為了保證細菌有充足的作用時間，檢查時以第1次晨尿為好。

尿中段尿細菌定量培養是尿路感染診斷的金指標[5]，但需要一定的技術條件和較長時間，難以普遍推廣。而臨床檢驗工作中，尿液分析儀測定尿中亞硝酸鹽，可作為診斷菌尿的過篩性試驗。在工作中如果發現分析儀測定尿中亞硝酸鹽陽性的標本或陰性標本但有尿路感染指征的患者應及時提醒臨床大夫及患者作尿細菌培養及藥敏試驗，此兩種方法應緊密聯系，互相補充對指導合理用藥，預防治療尿路感染，抑制細菌耐藥性至關重要。

參考文獻：

[1]孫敬可.尿液分析儀亞硝酸鹽測定的臨床價值[J].哈爾濱醫藥，2000，20（04）：60.

[2]周仲玲，袁著忻，黃萍，等.尿自動分析儀測定亞硝酸亞與尿培養和化學法的比較[J].臨床檢驗雜志，1992，10（01）：14.

[3]范琳，劉慧敏，宮玉娟.試帶法尿亞硝酸鹽定性試驗與尿細菌培養相關性探討[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（02）：201-202.編輯/馮焱