兒童預防接種中出現的不良反應及相關因素分析

摘要：預防接種工作的預期目標，是既要達到最大的防病有效性，又要把不良反應的風險降到最低。為了更好地認識和處理預防接種疫苗后的不良反應，科學有效地提高預防接種質量，我們對接種后導致不良反應的因素進行了總結和分析，并提出了相應的治療、護理與預防措施。

關鍵詞：預防接種；不良反應；相關因素

預防接種是通過用人工制備的疫苗制劑或免疫血清制劑，通過適當的途徑接種到機體，使個體或群體產生對某種傳染病的主動或被動免疫，以達到預防相應疾病目的[1]。我國現行的兒童基礎免疫程序是指對卡介苗、脊髓灰質炎三價混合疫苗、白百破混合制劑、麻疹減毒活疫苗、乙肝疫苗等六種疾病的四個免疫制品的接種免疫，而這些疫苗應在12個月內接種完成[2]。

長期的預防接種實踐經驗證明，目前所用疫苗是安全有效的，但由于各種主觀、客觀因素造成預防接種后可能出現一些與接種疫苗有關或無關的反應。包括輕重不等的全身或局部不良反應，如局部紅腫、淋巴結腫大或發熱、頭痛、惡心等，其中大部分屬于正常反應，短期內即可恢復正常。僅極少數屬于異常反應，病情相對較重，多需臨床處置。

預防接種工作的預期目標，是既要達到最大的防病有效性，又要把不良反應的風險降到最低。為了更好地認識和處理預防接種疫苗后不良反應，科學有效地提高預防接種質量，我們對接種后導致不良反應的因素進行了總結和分析，并提出了相應的治療、護理與預防措施。

1不良反應

1.1局部不良反應 指接種后12 h內，接種部位出現紅、腫、痛等現象。反應較重的可引起附近的淋巴結發炎。局部反應一般持續2～3 d，注射部位產生腫大的硬結。輕度硬結直徑<2.5 cm，中度2.5～5 cm，超過5 cm為嚴重反應。接種含有吸附劑的疫苗時局部可形成無菌性膿腫。一般癥狀輕微，少數兒童還可見血管神經性水腫，常發生于接種后1～3 d內，注射局部出現水腫，皮膚因腫脹而發亮[3]。

1.2偶合反應 是指接種后2 d內出現支氣管炎和上呼吸道感染等疾病。這是由于在接種時某些傳染病已潛伏在體內，而接種前其癥狀不明顯和問診疏忽導致的偶發反應[4]。它與預防接種僅在時間順序上形成了巧合關聯，是一種不可控的反應。

1.3全身反應 主要是發熱，輕度37℃～37.5℃，中度37.6℃～38.5℃，而39℃以上為重度。在發熱的同時有些兒童可能出現頭痛、頭暈、全身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、倦怠、嗜睡、煩躁不安等短暫癥狀。以上反應一般多在48 h之內消退，很少持續3 d以上[3]。

1.4異常反應 極少數兒童在接種后可能出現嚴重異常反應，要立即采取緊急救護措施。異常反應包括暈針和過敏性休克等。一般在接種時或接種后數分鐘發生。在空腹、過度疲勞、接種場所空氣污濁等情況下發生的可能性會增加。輕者有頭暈、心慌、手足冰涼出冷汗等癥狀，嚴重者面色蒼白、惡心、嘔吐、心跳緩慢、脈搏無力、血壓下降伴失去知覺，但短時間即可恢復正常[4]。而過敏性休克反應則可能在接種時或接種后數秒鐘至數分鐘內發生，也有少數延至1～2 h發作。發作時出現面色蒼白、呼吸困難、血壓下降、心律減慢、脈搏細弱、四肢冰涼、惡心嘔吐、大小便失禁、甚至昏迷等癥狀，嚴重者甚至有生命危險。死亡原因多為窒息和末梢循環衰竭。

2因素分析

2.1禁忌癥排查差錯因素 未對受種者進行充分詢問及檢查， 以至于未掌握受種者的情況以及受種者體質情況。包括體格篩查不嚴，禁忌癥掌握不嚴格，有過敏史或接種前有感冒癥狀等，這些因素在接種疫苗后出現會出現不良反應[5]。

2.2醫療人員技術因素 接種人員無菌操作意識不強，有的接種人員在操作中不戴口罩。消毒方法不當或消毒部位不規范，例如消毒區用手觸及，容易引起感染。還有些操作人員在接種時沒有注意接種途徑，因為有的疫苗因接種劑型不同，接種途徑亦不一致，在接種過程中稍有疏忽犯下錯誤即可影響免疫效果甚至加重不良反應。操作人員技術不過關導致接種劑量不準確，在相同的接種途徑下，隨意減少或增加劑量都會影響產生免疫力，接種次數過多，間隔時間不夠，還可加重不良反應[6]。

2.3疫苗自身因素 疫苗貯存運輸過程中冷鏈系統運轉出現問題會致免疫效價降低，也將會導致不良反應發生。另外，減毒活疫苗如麻疹疫苗植入人體引導機體產生免疫，但同時其自身的水平傳播性質又會增加減毒菌恢復毒性的可能，故而可以使接種后人群產生炎癥反應。

2.4家長對預防接種的重要性認識不足 這一點在流動兒童家長方面尤其明顯。流動兒童家長大多數文化程度較低，家庭經濟條件較差，居無定所。對兒童預防接種的重要性認識不足，缺乏與醫務人員的溝通交流，疫苗接種史記錄不全，而且有接種證丟失的情況，導致接種程序混亂，影響全程接種率，加大了不良反應的概率[7]。

針對上述不良反應發生的原因，作為醫護人員可以從以下一些方面開展工作，以提高預防接種療效，降低不良反應的發生，保證兒童的身心健康[3]。另外，在疫苗的貯存方面，要嚴格按照貯存溫度保存，防止疫苗效率的降低，保證疫苗質量。最后，護理人員應盡可能多地熟悉疫苗的使用方法和性能，及早發現并及時處理預防接種后發生的不良反應，加強兒童預防接種前后的護理以減少不良反應的發生。

參考文獻：

[1]預防接種工作管理[S].衛生部，2005.

[2]疫苗流通和預防接種管理條例[S].中國中醫藥出版社，2005.

[3]楊萍.預防接種不良反應的觀察與護理[J].醫學理論與實踐，2012，25（20）：2566-2567.

[4]曹取愛.預防接種不良反應的預防及處理措施[J].臨床合理用藥，2013，6（6）：119-120.

[5]白芳玲.預防接種常見不良反應分析及護理干預[J].內蒙古中醫藥，2013，8：163.

[6]朱萬英.預防接種的不良反應原因分析及應對措施[J].現代診斷與治療，2013，24（5）：1170-1172.

[7]陳孝玉.影響童預防接種質量的相關因素分析[J].河北聯合大學學報，2013，15（5）：725.

編輯/張燕