剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察與探討

摘要：目的 探討剖宮產時行子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法 從2012年1月～2015年3月我院接受剖腹產合并子宮肌瘤的患者中隨機性抽取80例進行研究，并將研究對象隨機的分為研究組和對照組，每組各40例；研究組患者在行剖腹產時實施子宮肌瘤剔除術，對照組患者僅實施剖腹產手術，比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、手術前后血紅蛋白（Hb）差值以及產褥發病率。結果 研究組患者手術時間為（67.5±16.8）min，明顯高于對照組的（41.2±14.8）min（P<0.05）；兩組患者在術中出血量、術后排氣時間、手術前后血紅蛋白（Hb）差值以及產褥發病率上比較，均無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。結論 健康產婦在實施剖宮產手術時，可以同時實施子宮肌瘤剔除術。

關鍵詞：剖宮產；子宮肌瘤剔除術；子宮肌瘤；臨床療效

妊娠合并子宮肌瘤是臨床中的一種常見疾病，大多數子宮肌瘤患者在行剖宮產史發現子宮肌瘤。當前對于剖宮產時實施子宮肌瘤剔除術的效果和安全性都還存在爭議，沒有統一的標準[1]。為探討剖宮產時行子宮肌瘤剔除術的效果，本文選取我院80例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，其中40例患者實施了剖宮產聯合子宮肌瘤剔除術治療，取得了滿意的治療效果，現將研究總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年1月～2015年3月住院分娩足月妊娠合并子宮肌瘤患者中隨機性抽取80例作為研究對象，本組80例患者入院時經臨床檢查和B超檢查均明確確診。將80研究對象隨機的分為研究組和對照組，每組各40例。研究組40例患者年齡為21～41歲，平均年齡（32.5±2.6）歲，孕周為36～41w，初產婦26例，經產婦14例；對照組40例患者年齡為24～40歲，平均年齡（31.5±2.4）歲，孕周為37～41w，初產婦28例，經產婦12例。排除標準：子宮內膜病變患者、嚴重肝、腎功能不全、有意識障礙和精神疾病患者；有凝血功能障礙患者、產前出血患者。兩組患者在一般資料比較中，均無明顯性差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 與患者簽署知情同意書后實施手術。兩組患者均在腰硬聯合麻醉下實施手術，分娩胎兒后，在患者子宮肌壁注射20U的縮宮素，并維持靜脈滴注縮宮素20U。研究組40例患者在縫合子宮切口后行子宮肌瘤剔除術。對于子宮肌瘤直徑在6cm以上的患者，在患者子宮下段捆綁止血帶實施止血，再根據子宮肌瘤的位置選擇手術切口，在剝離包膜的同時，結扎包膜血管，創面采取由深到淺間斷的縫合方式縫合，并充分進行止血工作，對于相鄰的子宮肌瘤應該盡量選擇切口進入，縫合前盡量不要切除過多的子宮肌壁組織，以免引起子宮偏小情況。兩組患者在手術結束后均給予抗生素抗感染治療24～48h。

1.3觀察指標 觀察并記錄手術時間、術中出血量、術后排氣時間、手術前后血紅蛋白（Hb）差值以及產褥發病率。

1.4數據處理 使用SPSSl7.O進行處理。檢測結果用均數±標準差（x±s）表示，兩組間計量資料比較用t檢驗，兩組間計數資料比較用χ2檢驗，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

研究組患者手術時間為（67.5±16.8）min，對照組患者的手術時間（41.2±14.8）min，兩組手術時間比較，研究組明顯高于對照組，組間數據比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在術中出血量、術后排氣時間、手術前后血紅蛋白（Hb）差值以及產褥發病率上比較，均無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期婦女常見的一種疾病，在妊娠期合并子宮肌瘤患者在臨床中也比較常見，在妊娠患者中的發病率在0.5%～1%，占妊娠人數的0.3%～2%[2]。當婦女處于妊娠期時，由于子宮血液循環增加，肌瘤組織會出現充血、水腫、肌瘤細胞迅速增大以及子宮迅速增大等癥狀，有部分患者可能會因妊娠和分娩環境的變化，從而引發血液循環障礙，進而引起透明性變、紅色退變以及囊性變等一系列不良反應[3]。同時，也增加了產婦胎位異常、早產以及胎盤早剖的危險，并造成產婦子宮收縮乏力，阻塞產道等，增加了剖宮產的機率。

就當前來說，在臨床中對于剖宮產時是否行子宮肌瘤剔除術還存在較大爭議。有學者指出，處于妊娠期的婦女，子宮會增大變軟，子宮肌瘤供血以異常豐富，并且子宮肌瘤可能與周圍組織粘連，分解不清楚，在剖宮產后實施子宮肌瘤剝離，會引發大出血；在剝離子宮肌瘤的過程中雖然可以將瘤腔縫合止血，但是在手術后因子宮復舊體積逐漸縮小，縫線松動后會再次引發出血，增加產褥感染率；胎兒分娩后，子宮會收縮，子宮肌瘤的位置也會相應發生改變，給子宮肌瘤剔除術的實施增加了難度；在剖宮產后子宮肌瘤也會相應的縮小，因此，在剖宮產時可以先不給于處理[4]。但也有學者認為，在實施剖宮產時，可以同時實施子宮肌瘤剔除術，因為在實施剖宮產后，子宮肌瘤的存在會影響子宮收縮和產褥期子宮復舊，子宮肌瘤在一般情況下都不會自行消退，在實施剖宮產的同時，實施子宮肌瘤剔除術不僅可以減少分娩期、產褥期合并癥發生率以及在此實施手術可能會出現的相關問題[5]。在本研究中，研究組40例患者在剖宮產后，及時實施了子宮肌瘤剔除術治療，其結果顯示，患者除在手術時間與對照組存在較大差異外，在術中出血量、術后排氣時間、手術前后血紅蛋白（Hb）差值以及產褥發病率上與對照組均無明顯差異。

綜上所述，健康產婦在實施剖宮產手術時，實施子宮肌瘤剔除術是安全可行的，但是在臨床病例選擇和手術適應癥上，還需要結合實際情況考慮。

參考文獻：

[1]姚立麗，張云山.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的安全性分析[J].山東醫藥，2013，53（12）：43-44.

[2]孫延清，羅瓊，袁英，等.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術92例臨床研究[J].重慶醫學，2011，40（19）：1910-1910，1914.

[3]艾永生，高巖，周羽，等.剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術60例分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（12）：941-942.

[4]季偉鵬，金陽.剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術60例臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（17）：72-74.

[5]董高霞，張瑞花，唐萍，等.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術71例分析[J].中國婦幼保健，2011，26（1）：22-23.編輯/成森