加味當歸芍藥散治療子宮內膜異位癥痛經100例觀察

摘要：目的 觀察加味當歸芍藥散治療子宮內膜異位癥痛經的療效。方法 口服加味當歸芍藥散湯劑治療子宮內膜異位100例，21d為1療程，月經期停服，6個療程觀察療效。結果 總有效率 96%，痛經疼痛評分降低率 62%。結論 中藥湯劑加味當歸芍藥散能顯著改善患者疼痛癥狀，且具調經促孕作用，可降低CA125指標數值，縮減內異癥包塊結節范圍及程度，安全有效。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；加味當歸芍藥散；治療觀察

子宮內膜異位癥（內異癥）是指有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮腔被覆內膜以外的其他部位。為婦科常見病之一，屬終身性疾病，早期診斷是關鍵。近年來發病率有明顯增高的趨勢，常見于生育年齡的婦女，以25～45歲多見，發病率為10%～15%，不孕發生率為30%～50%，自然流產發生率約40%[1]。內異癥病灶隨卵巢激素水平的變化發生周期性出血和緩慢吸收，引起盆腔內組織粘連，異位囊破裂可導致廣泛炎癥反應，伴有卵細胞功能及排卵功能異常、黃體功能障礙、高泌乳素血癥等內分泌紊亂，部分內異內膜被作為“異物”從而刺激機體產生免疫反應，導致盆腹腔微環境異常，有學者認為該病是“炎癥性和自身免疫性”疾病[2]。主要臨床表現為痛經、不孕、月經不調、性交痛、盆腔包塊、子宮直腸窩觸痛，嚴重影響女性身心健康。內異癥引起疼痛的機制尚未明確，近年來研究認為：內異癥疼痛是神經源性疼痛，炎癥是引起內臟疼痛的主要機制，機械牽拉在內異癥疼痛中亦占一席之地。西醫以手術治療為主但復發異位癥難以解決，輔以激素藥口服又存在激素副作用及療效差的弊端。中醫藥對治療子宮內膜異位癥效果肯定，綜合報道內異癥各項指標變化者較少。我們應用中藥加味當歸芍藥散治療內異癥100例，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例患者均為我院2012～2013年門診患者，年齡18～50歲，平均年齡38歲，病程6個月～10年，平均5.3年，病程<2年者16例，有剖宮產史18例，人流史22例， 36例為臨床診斷，64例有相應的理化指標診斷依據， 按“子宮內膜異位癥和子宮腺肌病姚氏分型”其中： I型2例，b1型6例， b2 型4例，c1型2例，d1型4例，VIa型4例，VIm型2例；CA125異常14例。100例中均有不同程度痛經，不孕者12例、月經不調12例、會陰墜脹8例、腰骶酸痛24例、帶下36例、大便不爽12例、舌暗或舌有瘀點或瘀斑72例、舌胖大30例、脈細弦30例、弦滑48例、細滑22例。中醫辨證：肝郁脾虛68例、夾血瘀痰濁52例、夾下焦濕熱12例、胞宮虛寒8例，肝腎陰虛夾痰瘀互結4例。

1.2西醫診斷標準 內異癥是一種漸進性發展的疾病，病變部位、病變范圍決定臨床表現。早期癥狀不顯，任何無創性檢查對診斷無幫助，此期腹腔鏡是診斷手段。痛經為其主要臨床表現，深部性交痛、不孕、盆腔包塊、后穹窿結節、骶子宮韌帶及陰道直腸隔觸痛性結節是典型癥狀體征，超聲和MRI為主要無創診斷方法，血清CA125檢測為重要生化指標。臨床分型采用“子宮內膜異位癥和子宮腺肌病姚氏分型”[3]。

1.3納入標準 所有患者符合子宮內膜異位癥診斷標準[4]。內異癥無手術指征、患者不同意或目前不適宜手術治療及口服西藥者，簽署知情同意書。排除婦科惡性病變者，及嚴重心、肝、腎及其他系統器質性疾患者，精神病患者。

1.4方法 納入病例開始治療前查血尿常規、肝腎功能，入組前1個月內的婦科超聲診斷、盆腹腔MRI診斷、CA125指標結果予以認定。中藥湯劑加味當歸芍藥散藥物組成：柴胡、枳殼、當歸、川芎、白芍、茯苓、白術、澤瀉、香附、浙貝母、元胡、川牛膝、益母草、薏米、敗醬草、公英、丹參、砂仁、檀香、甘草。水煎服，1劑/d，我院制劑室統一煎制，每劑煎取300ml，早晚餐后1h溫服。21d為一療程，月經期停服，6個療程判定結果。療程結束復查血尿常規、肝腎功能。

1.5療效標準 所有病例治療前后均按疼痛積分判定。采用VAS評分系統[5]（疼痛視覺模擬評分表0～10分標準）：0分無疼痛；<3分有輕微痛、能忍受；4～6分疼痛并影響睡眠、尚能忍受；7-10分有漸強烈的疼痛難以忍受、影響食欲、影響睡眠。疼痛療效判定標準[6]：①完全緩解，痛經消失；②明顯緩解，疼痛評分降低2個分值或以上，痛經未完全消失；③部分緩解，疼痛評分降低1個分值，痛經未消失；④無效，疼痛評分無改變；⑤加重，疼痛分值增高。完全緩解、明顯緩解、部分緩解合計為臨床有效。

2 結果

治療前評分：3分以下16例，4～6分17例，7分以上7例。治療后評分：0分10例，3分以下19例，4～6分9例，7分以上2例，見表 1。

3 討論

子宮內膜異位癥的特點是子宮內膜腺體和間質呈浸潤性生長，可形成囊性腫塊或結節樣病灶，常見異位點有子宮肌肉間、卵巢、骶子宮韌帶、 陰道直腸隔等，且常合并慢性盆腔炎性疾病[7]，是一類非常復雜難以治愈的良性疾病。屬中醫“痛經”、“月經不調”、“癥瘕”、“無子”等范疇。本組病例，中醫辨證屬肝郁脾虛者68例、肝郁脾虛夾血瘀痰濁56例、肝郁脾虛夾下焦濕熱12例、胞宮虛寒8例、肝腎陰虛夾痰瘀互結4例。揭示肝郁脾虛是本病的主要病理基礎及病機特點；肝郁脾虛夾血瘀痰濁是主要病理類型，屬本虛標實證。

中醫認為“女子以肝為先天、肝腎同源、脾為后天之本”。肝主藏血，腎主藏精主生殖，精血同源互生互化；肝主疏泄、以調節周身氣血及腎精藏泄，調節情志精神；脾主運化，人體升清降濁、氣血生化、水液代謝等重要功能均屬于脾；肝之疏泄是脾功能正常運轉的重要調節器。

組方由當歸芍藥散和四逆散加香附元胡浙貝母川牛膝益母草公英敗醬草薏米而成。當歸芍藥散出自張仲景《金匱要略》“婦人病”篇：“婦人腹中諸疾，當歸芍藥散主之；婦人腹中絞痛，當歸芍藥散主之”，是中醫調理肝脾治療婦人病第一方。方中：白術、薏米、澤瀉健脾祛痰濁，公英、敗醬草、清濕熱解毒抗炎，當歸、川芎、白芍、香附、元胡入肝經調氣血止痛，配方精當直中“內異癥”病機，能有效緩解內異癥痛經、腰腹酸痛墜脹等。本研究還發現加味當歸芍藥散可降低CA125指標，縮小內異癥結節大小及包塊范圍，調經促孕，療效確切。

參考文獻：

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[2]王水英，黃荷鳳.子宮內膜異位癥不孕與盆腔內環境及表觀遺傳學的關系[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（7）：545.

[3]姚書忠.子宮內膜異位癥和子宮腺肌病的診斷與分型[J].中國實用婦科與產科雜志，2013， 29（7）：541-544

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[6]陳春林，劉萍，曾北藍，等.子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病的中遠期臨床療效觀察[J].中華產科雜志，2006，41（10）：660-663.

[7]肖喜榮，李斌.有生育要求子宮內膜異位癥和子宮腺肌病患者的保守治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（7）：529-530.編輯/成森