探析小兒闌尾炎手術后切口愈合不良相關因素及預防性護理措施

摘要：目的 探討小兒闌尾炎手術后切口愈合不良的主要影響因素，并分析合理預防性護理干預。方法 選取本院2012年6月～2014年6月收治的急性闌尾炎患兒196例，依據收治時間將其分為對照組90例與研究組106例，對照組患兒僅給予常規護理措施，研究組患兒給予預防性護理干預，觀察兩組患兒術后切口愈合不良發生率，并總結其主要引發因素。結果 研究組不良發生率顯著低于對照組，具有統計學意義，P<0.05。結論 護理措施、手術操作、縫合技術以及小兒自身免疫能力均是引發術后切口愈合不良的主要原因，采用預防性護理干預可顯著抑制不良事件發生率。

關鍵詞：小兒闌尾炎手術；切口愈合不良；影響因素；預防性護理

切口愈合不良是各類手術治療后的常見并發癥之一[1]。盡管微創技術已經在小兒闌尾炎手術中獲得廣泛應用與認同[2]，手術切口小、患兒痛苦少、術后康復快，但切口愈合不良的問題仍然存在[3]，造成患兒生理和心理的不適，使家長擔憂，增加家庭經濟負擔，同時也十分影響醫患關系，甚至引發醫療糾紛[4]。本文采用循證護理的方法總結小兒闌尾炎手術后切口愈合不良的成因，并探討護理效果，希望為兒科護理提供好的方法。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年6月～2014年6月間共實施小兒急性單純性闌尾炎微創手術196例，男102例，女94例；年齡3～12歲，中位年齡6.5歲。所有患兒均經臨床確診并行微創闌尾切除手術，抗生索預防切口感染。以2013年6月為時間點，將之前入院患兒90例列入對照組，之后入院106例列入研究組，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，研究組患者應用循證護理理念總結切口愈合不良的誘發原因，并針對性的制定預防性護理方案應用于臨床。

1.2.1循證護理總結成因 收集闌尾炎術后切口愈合不良的文獻資料以及我院兒科病例資料，參照\"提出問題、尋找證據、證據評審、計劃制定、計劃實施\"的循證步驟，總結造成小兒闌尾炎手術后切口愈合不良的主要成因，包括：①護理不當：術后護理不當、未嚴格執行無菌操作、患兒看護不細致、交叉感染等易引發切口炎性病變，出現流膿、滲血等，切口感染使切口難以在預期的時間內有效愈合，甚至可能引發其他并發癥，加重患兒病情。②手術操作或縫合技術欠佳：手術過程中由于技術不熟練等因素，可能造成周圍組織損傷、皮下止血不徹底、縫合線過多或縫合時有異物存留等，易因術后腹腔內出血影響切口愈合，降低患兒抵抗力，進而造成切口感染。③患兒免疫力弱：臨床合并有基礎性疾病、或術后出現各類并發癥患兒，其機體免疫力差，再加上兒童本身生長發育尚不完全，抵抗力差，不僅易感染，還可能因貧血、營養不足等原因延長切口愈合的時間，出現愈合不良。

1.2.2 制定預防性護理措施 ①術前做好皮膚清潔：術前1d應給患兒進行淋浴，清潔皮膚，術前注意對手術區域的皮膚進行消毒，觀察術區皮膚是否存在炎性反應或皮膚破損。②增加營養：在確定疾病情況后，應及時指導家長對患兒進行營養補充，以提高患兒機體抵抗力和手術耐受力。③合理使用抗生素：根據對手術時間的預估、切口感染的危險性、患兒機體的具體狀況等，合理給予抗生素預防手術感染。④提高醫護人員操作水平：護士應加強無菌操作的水平，術中及時快速的協助醫師操作，醫師應進一步總結手術經驗，做到術中細致全面、減少損傷。⑤術后感染預防：術后定期、無菌更換敷料，加強巡視，注意觀察切口周圍皮膚變化情況，出現紅腫、滲液、化膿等現象應及時處理。⑥術后合理膳食，幫助患兒被動肢體活動：合理膳食和增加營養，有助于提高患兒機體抵抗力，預防切口感染；由護士和家長經常給患兒進行肢體活動，有利于促進血液循環，促進切口愈合。⑦心理護理和健康教育：對患兒進行心理護理，避免其因疼痛、瘙癢等不適而不配合護士指導，影響護士觀察切口情況、正常換藥等；對家長進行健康教育，指導看護好患兒。⑧預防交叉感染：給患兒提供舒適、親切、溫馨、衛生的住院環境，使患兒保持良好心情，提高臨床依從性。減少外來人員的走動，定時開窗通風和清潔更換床品、衣物，患兒排泄后及時擦拭肛門或尿道口，及時清理患兒的排泄物，使患兒遠離傳染類疾病感染者等，以避免或減少交叉感染。

1.3觀察指標 統計患兒切口愈合不良的發生情況，評價標準：術后3～9d切口出現紅、腫、痛、熱等不良反應，或有滲液、滲血、波動感染等，需對切口進行二次清創或縫合均視為切口愈合不良。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2結果

如表1所示，研究組切口愈合不良發生率明顯低于對照組（？字2=5.614，P<0.05）。兩組患兒中，護理不當是切口愈合不良的主要成因，經預防性護理后，研究組因護理不當造成的切口愈合不當發生率降低為0。

3討論

小兒屬于特殊的護理人群，由于其機體器官和心智發育尚不完全，對手術的耐受性差，術后切口恢復也易受到諸多因素影響[5]，根據本組研究結果，臨床護理不當是引發切口愈合不良的首要因素，這與護理工作者的職業水平、責任心、臨床操作能力等直接相關。因而臨床護理應格外重視對護理人員的培訓與考核，并于患兒術后積極觀察生命體征變化，增加巡房頻率，及早發現問題及早處理。

研究組切口愈合不良發生率明顯低于對照組，提示預防性護理的有效性。研究組患兒經預防性護理后，因護理不當和手術操作、縫合技術欠佳因素造成的切口感染率降低為零，提示提高責任心和操作技術水平可達到避免切口愈合不良發生的作用。

參考文獻：

[1]岳博華，岳金霞.剖官產術后切口愈合不良調查報告[J].中國社區醫師，2012，14（34）：304-305.

[2]于愛萍.腹腔鏡手術治療27例小兒闌尾炎的護理[J].中國醫學創新，2010，7（9）：135-136.

[3]文三秀.預防性化膿性闌尾炎手術患者切口感染行護理干預的效果評價[J].中外醫療，2012，31（14）：168-170.

[4]蔡盈，史德利，劉淑娟.小兒闌尾炎術后早期炎性腸梗阻23例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（9）：78-80.

[5]王向陽，周初萍.腹部手術切口愈合不良的因素和防治方法分析[J].中外醫學研究，2012，10（4）：107-108.

編輯/申磊