健康教育對老年高血壓患者的作用

摘要：高血壓病是慢性終身性疾病，患病率高，常引起心、腦、腎并發癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，其發病率隨年齡增長而增加[1]。此病以老年患者多見，已是導致老年人致殘、致死的主要原因。本人對老年高血壓病患者采取入院教育，住院期間加強心理護理，指導合理膳食、適當運動、用藥及自護知識等措施，能有效加強其高血壓的預防、治療和護理知識，減少了并發癥的發生。

關鍵詞：高血壓；健康教育；老年人

1 高血壓病在老年人中的臨床表現

1.1由于血壓調節及內分泌系統的衰退， 老年人的舒張壓、收縮壓、脈壓差都處于隨時可能發生明顯波動的狀況，其中1/2以上表現為收縮壓升高，而以單純舒張壓增高的高血壓即高血容量型高血壓則比較少見[2]。

1.2高血壓病老年患者的血壓具有晝夜波動性，其中的高峰期集中在早6：00～晚10：00，低峰期集中在晚上10：00～次日6：00。

1.3高血壓病老年患者容易發生餐后低血壓和體位性低血壓，此類狀況更易發生在降壓過程中。相關研究表明餐后血壓下降可能是老年人跌倒甚至昏厥的因素，應引起注意[3]。

2 對老年高血壓病患者進行健康教育的具體措施

2.1加強入院教育入院時，護士要以真誠的態度接待患者及家屬，同時主動熱情向患者及其家屬做好入院介紹，緩解患者的生疏感， 使其盡快適應環境，并獲得他們的理解和信任 ，以便積極配合治療。這一系列活動的目的是為了建立一種指導合作的護患關系，以保證健康教育的順利進行。

2.2做好心理指導，做為一種身心疾病，高血壓病患者多有焦慮、恐懼、抑郁、易激動等心理特點。它是多原因、多環境因素影響的疾病，與不健康的生活方式或不利的心理因素和社會環境有關[4]，尤其是精神心理因素、外界不良刺激等，均可引起交感神經興奮，導致血壓持續升高和不同程度的波動。針對老年高血壓患者的心理問題，護士首先要做得就是安慰患者，向患者進行心理疏導，用通俗易懂的語言消除其心理障礙， 盡量避免其受到各種不良刺激。同時鼓勵患者根據自身身體健康狀況，參加一些有益的活動包括下棋、聽音樂、唱歌、打太極拳、練氣功等，以利于患者保持良好、平和的心境，有助于疾病的康復。袁少玲等人[5]通過試驗分析對比發現對高血壓患者在施以藥物治療的同時輔助實施心理護理，患者住院時間縮短，藥物治療依從性卻顯著升高，20d后血壓下降值亦較明顯。對疾病不重視不愿長期服藥者，應對其講明高血壓病的危害，使其主動配合服藥，達到增強健康、提高生存質量的目的。

2.3生活方式指導，老年高血壓病的危險因素吸煙、肥胖、食鹽過多、缺少體力活動、精神刺激、心理壓力過大等不良的生活方式，可引起老年高血壓。戒煙、低鹽低脂飲食、控制體重、參加力所能及的活動、保證足夠的休息、避免精神刺激。護理人員要與患者進行長時間廣泛的合作，通過專業宣教、指導，使患者主動配合，才能有效地控制。

2.3.1飲食指導 高鈉高脂飲食與高血壓的發生也有密切關系。膳食中鈉鹽攝入量與血壓呈顯著正相關，攝入的鉀與血壓呈負相關[6]。攝鈉過多易造成體內水鈉潴留，血容量增多，增加心臟的負荷和腎臟的負擔，引起排鈉障礙，使血壓增高。一般高血壓患者食鹽量以不超過6g/d為宜[7]，對重癥高血壓患者應限制在3g以下。高脂高膽固醇食物可加速冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展。低鉀也是高血壓病的誘發因素之一， 維持飲食中有足夠的鉀、鈣和鎂的攝入，盡可能多食新鮮水果、綠色蔬菜如蘋果、西瓜、芹菜、卷心菜、西紅柿等。盡可能避免暴飲暴食， 節制飲食，減少碳水化合物的攝入 ，控制熱量攝入，嚴控體重。高血壓患者要多食粗纖維食物，保持大便通暢，以防止因用力排便產生的不良后果。因此，讓患者了解飲食療法的重要性，應鼓勵老年高血壓患者改變不良的生活方式。

2.3.2生活習慣 應告知患者吸煙的危害，吸煙對血壓不穩定的高血壓患者，極易發生惡性高血壓，其發生的危險為不吸煙的3倍；吸煙的高血壓患者發生蛛網膜下腔出血的危險性幾乎是不吸煙者的4倍[8]。臨床研究表明，大量飲酒可引起血壓升高，同時也是腦出血的誘發因素之一。肥胖一直被認為是引起高血壓發病的重要因素[9]。血壓與體重呈正相關，保持合適的體重能使高血壓病的發生率減少28%～48%[10]。適當的參加體育鍛煉和體力勞動，一方面能增強體質，另一方面還能達到減肥和維持正常體重的目的。

2.4活動與休息 保證充足的睡眠，做到勞逸結合。體力活動是獨立的降壓因素，體力活動還有鞏固藥物降壓效果的作用[11]。患者應選擇適合自己的活動方式，并根據自身情況確定活動強度、時間和頻率。此處活動均指有氧運動：如慢跑、快走、游泳、等，運動時間介于10～30min，因個體差異最多允許1h，運動頻次以3～7次/w為宜[12]。但伴有心臟、腎功能損害等并發癥的患者不可參加劇烈的有氧運動。

2.5用藥指導 要堅持高血壓病的降壓原則即控制劑量，緩慢降壓。指導患者使其認識到終身服藥以及采取非藥物治療的重要性，用藥原則是以小劑量獲得最大療效[13]，但也應因人而異。老年高血壓病患者降壓治療時極易出現過度降壓的副作用，這是由于老年人多合并有腦、腎等器官動脈硬化性疾病，同時循環調節機能較弱，導致體液量減少。因此，在進行藥物降壓時，必須做到溫和、適度， 用藥量從青壯年用量的1/3～1/2開始，經過數周緩緩加量，在2～3個月的時間內逐步達到降壓目標。護士要熟悉各種降壓藥物的作用機理和毒副作用，在護理過程中需加強觀察，有針對性地做好預防措施。指導患者遵醫囑合理用藥，應根據老年高血壓病患者動態血壓晝夜節律的變化指導用藥時間[14]。晝夜節律即雙峰雙谷曲線：6：00～10：00，15：00～19：00為血壓高峰；12：00～14：00，22：00～6：00為血壓低谷。從雙峰雙谷的時間規律可以看出一天中的6：00、14：00、22：00是服用降壓藥物的合理時間。6：00給藥，一方面可防止患者由于晨起排便、外出活動等導致血壓突然升高而發生腦卒中，另一方面可有效控制第1個血壓高峰；14：00給藥則能有效抑制下午的血壓高峰，同時也可防止午睡時血壓降低過多；22：00給藥需因人而異，對晝夜血壓波動不明顯的患者， 應于睡眠前按時給藥，以使夜間血壓保持相對穩定，防止心腦血管疾病的發生。反之則應適當減少藥物劑量或不用藥物。同時應讓患者及家屬及時準確地了解所服藥物的注意事項及副作用，教授其應對方法，并針對性地指導患者做好自我護理，盡可能地減少軀體和心理痛苦，改善生活質量。

2.6自護知識 培養其自我護理能力，提高生存質量。向患者及家屬講解高血壓的一般知識，使其知道什么是高血壓，如何測量血壓，學會分辨常用的血壓計并知道如何選購血壓計。由于高血壓是腦卒中最重要的發病因素，務必使患者了解高血壓的潛在并發癥，積極防止心腦腎的損害，尤其是腦卒中的發生。寒冷季節要注意保暖防寒，防止血管受到寒冷刺激而高度收縮，繼而引起血壓的驟然升高。

3 小結

目前，越來越多的醫學專家認為：由不良生活方式引起的慢性非傳染性疾病，像高血壓早期預防比高科技的醫學治療手段更為有效，如能做到早期預防，其成本只有治療的百分之一。護士應多向老年高血壓患者進行諸如高血壓的危險因素及并發癥的處理、藥物的毒副作用及服用注意事項、輔助運動的方式及時間、飲食的合理搭配、提高睡眠質量的技巧等健康知識的教育。在具體實施健康教育時要充分考慮到患者的性別、年齡、體質狀況、社會背景、文化層次、生活環境、以及疾病的嚴重程度等因素，因人而異，反復進行。目的就是為了提高他們對高血壓的整體認識水平。研究發現，通過對老年高血壓患者住院后進行健康教育，能加強患者對高血壓病的全面了解。同時臨床觀察表明，健康教育對高血壓病癥狀的控制、治療與預防均有明顯效果[15]。

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