粘連性腸梗阻應用小腸內置管腸排列術的臨床治療研究

摘要：目的 討論并分析小腸內置管腸排列術在粘連性腸梗阻治療中的臨床價值。方法 選取我院2011年5月～2014年10月收治的50例粘連性腸梗阻患者為研究對象，采用回顧性分析的方法對患者的臨床資料及治療進行總結和分析。結果 所有患者在治療過程中未發生腸瘺和死亡，術后隨訪所有患者也均未再次發生腸梗阻，治療效果高于預期。結論 在粘連性腸梗阻的治療中采用小腸內置管腸排列術進行治療，具有一定的臨床價值，方法值得借鑒。

關鍵詞：小腸內置管腸排列術；粘連性腸梗阻；臨床價值

結合已有的文獻資料來看，粘連性腸梗阻產生的原因是因為患者腹腔內小腸粘連進而導致腸道內容物出現通過障礙[1]，是腹部手術一種發生率比較高的并發癥，關于該疾病的治療一直是胃腸外科中比較有難度的問題之一；基于此，我院將以小腸內置管腸排列術為研究對象，深入探討其在粘連性腸梗阻患者治療中的臨床價值，研究取得一定收獲，現將研究過程報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2011年5月～2014年10月收治的50例粘連性腸梗阻患者為研究對象，其中男性患者31例，女性患者19例，患者平均年齡（41.5±3.5）歲；本組50例患者的臨床特點包括：①輔助檢查，患者腹部平片顯示有階梯狀汽液平面，仿真內鏡或者口服碘水造影顯示有小腸梗阻存在；②體檢患者多為腹部膨隆，診斷有柔韌感，可見腸型蠕動波，有金屬聲和氣過水聲；③癥狀，患者多有肛門停止排便排氣，嘔吐，腹脹和反復發作的腹痛癥狀；④本組中除了3例腹繭癥患者外，其余患者均有過腹部手術史。本組所有患者在治療前均行禁水禁食，持續胃腸減壓，選擇善寧和奧美拉唑，并且糾正酸中毒、水電解質失衡以及使用必要的抗生素進行治療。上述患者的特點主要包括：①通過手術均證實患者為嚴重粘連性腸梗阻；②保守治療未取得滿意的治療效果；③反復發作腸梗阻。

1.2方法 以患者術前診斷結果為基準，合理選擇手術的切口，進入腹部后詳細探查患者腹腔內的情況以便能夠更加準確的掌握患者梗阻發生的部位和具體原因，如果發現有腸粘連則行粘連松解，對于無法松解的致密腸粘連腸袢，則應該盡可能的保留小腸長度的情況下進行切除；如果患者存在適應癥的腸壞死應該一期采用腸切除腸合。

腸內置管固定空腸造口術：首先選擇一根直徑為0.5 cm，長度為4 m左右的乳膠管，然后再在位于小腸內部的乳膠管中部剪出多個側孔，側孔的范圍一般情況下不能超過乳膠管道整體的1/3且間距一般情況下在10 cm以下[2]，在空腸上部距離Treitz韌帶大約15 cm處選擇入口，然后按照一定的順序從空腸回腸到闌尾根部穿出，如果患者的回盲部分已經被切除，那么可以在任意結腸處行腸壁造口；最后，在壁層腹膜引出處把腹壁和腸管進行固定處理，放置引流并關腹。

1.3術后方法 ①為了能夠最大程度的避免內固定滑脫，在手術完成過后應該盡可能早的對患者行腸管減壓處理；②手術完成后24 h對患者行腸內管營養支持治療，具體的方法為經空腸入口給予患者500～1000 mL平衡液，手術完成后48 h對患者行百普力，從500 mL/d逐漸遞增至1500 mL/d，結合患者的一般情況大約在1 w過后對患者行流質飲食[3]；③手術結束后的10～15 d對患者行夾管，然后根據患者的實際情況選定時間拔出其小腸內的乳膠管。

2結果

本組所有患者在治療及康復的過程中均未出現腸瘺和死亡的情況，其中有5例患者（10.00%）在手術過后出現了切口感染，給予針對性處理，感染均得到了有效的控制，未對患者的健康及治療進程產生實質性的影響；50例患者的平均住院時間為（19.8±2.9）d。對其中40例患者進行術后隨訪，40例患者均未再次出現腸梗阻，治療效果高于預期。

3討論

結合文獻資料及臨床經驗來看，在所有腸梗阻中粘連性腸梗阻的發生率是最高的一種，且無性別、年齡的限制，多見于腹部手術過后，從生理學的角度來看，粘連性腸梗阻是機體本身對于外來異物或者手術創傷修復愈合的一個自然反應，在本次研究中，我們也發現即便發生了腸粘連，但是只要保證腸內運行通暢，也不會發生梗阻癥狀，如果患者未出現反復的腹痛，那么也不需對其進行手術干預。

本次研究中所涉及到的小腸內置管腸排列術的優點在于：①拍倆管本身具備一定的彈性和柔韌性，將其放置于患者的腸管內，可以有效的阻止粘連的進一步發生，也能夠使患者的腸蠕動能夠盡快的恢復；②適應證比較廣，對于因為不同原因所引起的腸粘連患者，它都具有很強的適用性；③不會對患者的腸壁和腸管血運造成影響；④術后早期對患者行腸內營養支持，能夠有效的減少腸源性感染的發生進而改善患者的營養狀況。

此外，在研究中我們發現，具體操作的過程中應該注意以下幾個環節；①空腸造口的地方應該盡可能的作為人工隧道，并且保證腹部縫合固定，這樣能夠最大程度的規避由于壓力增高而造成的腸內容物滲漏流入腹腔，對腹腔造成不良的影響[4]；②嚴格把握手術的適應證，應該用于腹痛反復發作且常規治療效果不明顯的患者；③對于手術過后出現的切口感染，應該給予足夠的重視，并進行有針對性的處理。

綜上所述，在粘連性腸梗阻患者的治療中采用小腸內置管腸排列書進行治療，能夠有效的降低患者手術后出現并發癥的幾率，提高治療效果，還縮短了患者的康復時間，具有很好的應用價值，臨床值得借鑒。

參考文獻：

[1]楊嬋嬋.小腸內置管腸排列術治療新生兒粘連性腸梗阻臨床效果[D].鄭州大學，2013，3（11）：100-102.

[2]李國慶，任金祥，王旺河，等.小腸內置管排列術治療復雜粘連性腸梗阻34例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，1（2）：1228-1229.

[3]常維才.改良內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013，1（7）：2302-2303.

編輯/張燕