自然分娩助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討整體的實施自然分娩助產(chǎn)技術(shù)，與傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)的效果比較。方法 自2012年起，實施自由體位接產(chǎn)（直立體位和側(cè)臥，非平臥位接產(chǎn)）、產(chǎn)婦自主的用力，等待宮縮時自然娩肩、晚斷臍及無創(chuàng)接產(chǎn)綜合的自然分娩助產(chǎn)技術(shù)，與前5年的分娩指標相比較。比較剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等指標。結(jié)果 自2012～2014年3年平均剖宮產(chǎn)率為31.2%，低于前5年平均水平34.94%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.00）。會陰側(cè)切率28.24%，低于前五年平均水平50.62%（P=0.00）。新生兒窒息率1.48‰ 低于前5年平均水平4.15‰，有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.00）；產(chǎn)后出血率無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.082）。結(jié)論 以自由體位接產(chǎn)、等待宮縮自然娩肩、產(chǎn)婦自主用力、晚斷臍和單手保護會陰法（無創(chuàng)接產(chǎn)）為主要特征的自然分娩助產(chǎn)技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率和會陰側(cè)切率，減少新生兒窒息，不增加產(chǎn)后出血率，未顯示不良的母兒結(jié)局，是安全有效的助產(chǎn)技術(shù)，優(yōu)于傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式（平臥位接產(chǎn)，產(chǎn)婦大屏氣用力，下壓娩肩，早斷臍和雙手壓迫會陰體接產(chǎn)法），應(yīng)當在臨床實施應(yīng)用，促進自然分娩，保障母兒健康。

關(guān)鍵詞：自由體位分娩；平臥位分娩；無創(chuàng)接產(chǎn)；雙手壓迫保護會陰法；晚斷臍

我院自2012年開始實施自然分娩助產(chǎn)技術(shù)，3年來效果明顯，剖宮產(chǎn)率穩(wěn)中有降，會陰側(cè)切率明顯降低，新生兒窒息率下降，沒有增加產(chǎn)后出血率。現(xiàn)將近3年的母兒結(jié)果指標，與前5年指示進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床對照研究，歷史前后資料對照。收集自2007～2014年分娩的在我院分娩的全部產(chǎn)婦資料。獲得醫(yī)院倫理委員會批準。自分娩記錄本中獲取資料，逐月記錄分娩總數(shù)，剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)數(shù)、會陰側(cè)切、產(chǎn)后出血及新生兒窒息、死亡等指標。比較2012年后3年與2007～2011前5年的資料。近8年來醫(yī)院規(guī)模與人員未作大幅度調(diào)整，資料具有連續(xù)性和可比性。

1.2方法

1.2.1試驗組 自2012年后的全部產(chǎn)婦。實施新的自然分娩接產(chǎn)方法。主要特點是實施自由體位的接產(chǎn)（以側(cè)臥、俯臥位、坐位為主要體位），單手保護會陰方法（無創(chuàng)接產(chǎn)hand-off ），胎頭娩出后等待至少一次宮縮自然娩肩（如臍帶繞頸非常緊或其它緊急情況下例外）、晚斷臍（臍帶搏動消失后或胎盤娩出，至少3min）。

1.2.2對照組 2007～2011年分娩的全部產(chǎn)婦，實施傳統(tǒng)的接產(chǎn)方法，即平臥位的接產(chǎn)，雙手托會陰體保護會陰（hand-on），胎頭娩出后下壓前肩娩肩， 早斷臍（一般在1min內(nèi)）。

兩組在第一產(chǎn)程均為自由體位活動，自宮口開大5cm后實施一對一陪伴分娩。胎兒娩出后常規(guī)實施早接觸及早吸吮，產(chǎn)房內(nèi)早吸吮開奶。本研究全部陰道分娩產(chǎn)婦未實施麻醉鎮(zhèn)痛分娩。

1.3指標與標準 ①剖宮產(chǎn)率：剖宮產(chǎn)數(shù)/分娩總數(shù)（%）；②會陰側(cè)切率：會陰側(cè)切數(shù)/順產(chǎn)總數(shù)（%）；③產(chǎn)后出血率：產(chǎn)后出血數(shù)/分娩總數(shù)（‰）；④新生兒窒息率：新生兒窒息/分娩總數(shù)（‰）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 資料錄入EXCEL表格和SPSS（13.0）軟件分析。利用四格表及行×列表χ2檢驗比較計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1一般資料 近八年每年剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切等指標數(shù)見表1。近8年未出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡。新生兒死亡共4例（1例膈疝，2例早產(chǎn)小于29w，1例多發(fā)畸形）。無三度會陰裂傷及新生兒嚴重產(chǎn)傷、鎖骨骨折及臂叢神經(jīng)損傷。

2.2 2012年后3年與前5年的比較 2012～2014年3年與2007～2011年5年各項指標的比較，產(chǎn)后出血率無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.082）；新生兒窒息率1.48‰低于前5年平均水平4.15‰，有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.00）；平均剖宮產(chǎn)率為31.2%，低于前5年平均水平34.94%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.00）。會陰側(cè)切率28.24%，低于前5年平均水平50.62%（P=0.00）。

3 討論

近年來，各地在控制剖宮產(chǎn)率上提出了許多好的方法，如實施導(dǎo)樂分娩、無痛分娩、自由體位、家屬陪產(chǎn)等一系列服務(wù)，并從政策方法引導(dǎo)，將順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的定額補助標準統(tǒng)一設(shè)定為1200 元， 提高順產(chǎn)孕婦結(jié)報收益，有較好的效果，剖宮產(chǎn)率從47.5%下降到2013年的41.6%[1]。助產(chǎn)士實行一對一無縫隙護理模式， 在發(fā)現(xiàn)胎位異常時通過改變產(chǎn)婦體位及時予以糾正，提高了順產(chǎn)率[2]。何風(fēng)權(quán)等人的研究發(fā)現(xiàn)，實施自然分娩健康教育及心理干預(yù)，結(jié)合產(chǎn)時導(dǎo)樂陪伴分娩以及必要時提供硬膜外鎮(zhèn)痛分娩解決產(chǎn)婦的痛苦，研究組剖宮產(chǎn)率為39.5%， 而對照組剖宮產(chǎn)率為62.5%[3]。本研究綜合應(yīng)用了自由體位待產(chǎn)，自由體位的分娩接產(chǎn)技術(shù)，3年來的剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在30%左右，并有下降的趨勢，顯示了較好的分娩效果。循證研究支持非平臥位分娩，較平臥（截石位）分娩，能夠縮短產(chǎn)程，更少的陰道助產(chǎn)，更少的胎心異常，產(chǎn)婦在自由體位時骨盆的空間徑線增大，從而有利于胎兒旋轉(zhuǎn)下降，產(chǎn)婦在手膝位分娩、側(cè)臥位分娩時，產(chǎn)婦腰痛明顯減輕，助產(chǎn)士接產(chǎn)也較方便操作。本研究結(jié)果支持，加強產(chǎn)時支持，自由體位待產(chǎn)和自由體位接產(chǎn)，是促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率的有效措施。同時，剖宮產(chǎn)率仍然在30%上下波動，離世界衛(wèi)生組織的目標15%以下，仍然有較大差距，需要進一步尋求有效的措施方法。

自然分娩模式降低會陰側(cè)切率，會陰側(cè)切術(shù)在臨床應(yīng)用也非常廣泛，過多的側(cè)切導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛增加，傷口感染增多，并導(dǎo)致更多的性生活疼痛困難。近年來隨著無創(chuàng)接產(chǎn)技術(shù)的普及應(yīng)用，會陰側(cè)切率有了明顯的下降。無創(chuàng)保護技術(shù)，指應(yīng)用單手控制胎頭的娩出速度，并讓產(chǎn)婦隨宮縮而有節(jié)律的呼吸（自主的用力方法），讓胎頭有時間慢慢的擴張會陰體，可有效的減少會陰裂傷。本研究結(jié)果提示，綜合自由體位、無創(chuàng)接產(chǎn)和產(chǎn)婦自主用力，比傳統(tǒng)的接產(chǎn)方式，有明顯的減少會陰側(cè)切的作用。近3年來無嚴重的三度裂傷發(fā)生，會陰感染傷口愈合問題也明顯減少。

自然分娩模式降低新生兒窒息，傳統(tǒng)的會陰側(cè)切率過高，部分原因是擔心胎兒窒息。本研究結(jié)果顯示，隨會陰側(cè)切率下降，并沒有增加胎兒窒息。自由體位待產(chǎn)和自由體位接產(chǎn)，有利于預(yù)防產(chǎn)婦平臥位低血壓綜合癥，預(yù)防胎兒缺氧，而傳統(tǒng)的屏氣用力方式，增加胎兒缺氧危險，并導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞、酸中毒。晚斷臍，等待臍帶搏動停止后斷臍，使新生兒有機會接受充分的胎盤輸血，從而保證有足夠的血紅蛋白和血容量，提高心臟功能，并預(yù)防大腦缺血腦出血。本研究3年來結(jié)果顯示了穩(wěn)定的臨床結(jié)果，新生兒窒息率下降，并且5min的嚴重窒息明顯降低。顯示了自然分娩綜合措施的效果，值得在臨床普遍實施。研究實施后3年未出現(xiàn)嚴重的肩難產(chǎn)患者，但是本院前5年也極少（2～3例，資料未查實），可能與我院是婦保專科醫(yī)院，助產(chǎn)基礎(chǔ)比較扎實，一直堅持助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)有關(guān)。本研究結(jié)果提示，自由體位、等待娩肩的助產(chǎn)技術(shù)，沒有增加肩難產(chǎn)的發(fā)生率，是安全有效的助產(chǎn)方法。

4 結(jié)論

以自由體位接產(chǎn)，產(chǎn)婦的自主用力，等待宮縮自然娩肩，和晚斷臍及無創(chuàng)的接產(chǎn)技術(shù)，是安全有效的第二產(chǎn)程助產(chǎn)技術(shù)，有效的降低剖宮產(chǎn)率，明顯降低會陰側(cè)切率，減少新生兒窒息，并沒有增加產(chǎn)后出血，沒有增加肩難產(chǎn)發(fā)生率，是安全有效的助產(chǎn)技術(shù)，比傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)有更好的母兒結(jié)局，應(yīng)當在臨床推廣應(yīng)用，促進自然分娩，保障母兒健康。

參考文獻：

[1]邢春香，陳蕓，陸方.多措并舉促進自然分娩[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2014，3（62）：200-202.

[2]王獻花，左媛，趙曉.優(yōu)化產(chǎn)房管理降低剖宮產(chǎn)率促進自然分娩臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（23）：3671-3672.

[3]何鳳權(quán)，李超，趙鳳瓊.采取綜合措施降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（4）：489-491.編輯/成森