腦電圖及體感誘發電位測定對急性腦出血患者預后評估價值

摘要：目的 探討腦電圖（EEG）、體感誘發電位（SEP）對急性腦出血患者預后評估的價值。方法 采用EEG和SEP監測方法，對72例腦出血患者在發病24h內及15d時進行監測及Glasgow昏迷評分。根據預后結局分為良好組和不良組，比較兩組指標與預后結局的相關性。結果 發病24h內良好組的EEG和SEP正常率、Glasgow昏迷評分≥6比例較不良組高（P<0.05）；而15d時良好組的EEG和SEP正常率仍較不良組高（P<0.05）；但Glasgow昏迷評分≥6比例差異無統計學意義（P>0.05）。結論 EEG和SEP測定對急性腦出血患者預后評估特異性高.預測預后提供了客觀、可靠的依據。

關鍵詞：腦電圖體感誘發電位；急性腦出血；昏迷

近年來隨著人口老齡化及生活環境及壓力的改變，三高的發病率越來越高，急性腦出血患者呈急劇上升趨勢，嚴重威脅了患者的生命及生活質量，也成為神經外科致死率及致殘率的主要病因[1]。急性腦出血患者的預后評估較受臨床關注，且目前主要依靠方法是影像學檢查及Glasgow昏迷評分等，但評估的特異性較差，腦電圖（EEG）、體感誘發電位（SEP）監測具有較高敏感性和特異性，是目前公認的評判腦功能狀態和客觀反映神經系統的功能狀態的指標，對預后有較高的評估價值[2]。本研究通過分析EEG和SEP對急性腦出血患者的監測評估，進一步確定EEG和SEP的臨床使用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月在我院住院的急性腦出血患者72例，男47例，女25例；年齡18～80歲，平均47歲。入選標準：①頭顱CT或MRI有明確的腦出血證據；③排除合并有嚴重循環系統、消化系統及呼吸系統疾病患者。

1.2分組 依據患者預后結局分為兩組：良好組，預后良好共33例，男性19，女性14例，平均年齡（58.6±13.2）歲；不良組，預后不良共39例，男性27例，女性12例，平均年齡（61.8±14.7）歲。兩組的年齡、性別、原發基礎疾病等差異無統計學意義，具有可比性。

1.3監測方法

1.3.1誘發電位測定 采用美國CADWELL多功能術中監測誘發電位儀，對所有患者入院24h內及發病15d時進行誘發電位檢測。在安靜情況下測試（不配合者可靜脈泵注丙泊酚2mg/kg），監測內容包括EEG及正中神經SEP。

1.3.2 EEG監測 按照國際10/20系統標準放置電極，單極導聯法盤狀表面電極記錄，作用電極≥10個，分別置于Fp1、Fp2、F7、F8、C3、C4、P3、P4、O1、O2；每次描記不少于30min，其中不出現>2μV的腦電波活動，即為病理性電靜息EEG。參照Synek標準[3]腦功能評級，分為5級（表1）。

1.4判定標準

1.4.2 SEP異常的判定標準為 ①潛伏期和（或）波間期延長>平均值+3個SD；②波幅明顯降低伴波形分化不良或波形消失；③雙側各相應波幅差值>50%。

1.4.3預后評價 分析隨訪應用GCS評分分級對所有研究對象進行預后評價，具體為：①死亡為1級；②植物狀態為2級；③重度殘疾為3級；④輕度殘疾為4級；⑤恢復良好為5級。將3～5級定為預后良好，1～2級定為預后不良。

1.5統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件進行統計檢驗，計量資料采取組間t檢驗方式進行檢驗，計數資料采取χ2檢驗方式檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 EEG檢測結果 本組72例患者中，Ⅴ級42例，其中首次監測25例為Ⅴ級，其余9例為Ⅲ級（δ活動腦電改變為主），8例為Ⅳ級（低波幅腦電活動3例、α昏迷腦電改變5例），均在隨后的監測中（12～36h內）轉變為電靜息；Ⅳ級10例；Ⅲ級14例，其中2例紡錘昏迷腦電圖，第2次復查轉變為以δ活動為主，第3次復查1例以θ節律為主并有少量α波；Ⅱ級4例；Ⅰ級2例。

2.2 SEP檢測結果 本組33例行SEP檢測。首次檢測中，7例N9電位正常、P14和N20電位存在，其中2例24 h后復檢P14和N20電位消失；11例N9電位正常、P14和N20電位消失；15例N9電位潛伏期延長和/或波幅降低、P14和N20電位消失，其中3例于24h后復檢結果同上。

2.3 兩組發病24h監測方法與預后關系比較 良好組的EEG及SEP正常率、Glasgow昏迷評分≥6比例較不良組高（P<0.05）。

2.4 兩組發病15d監測方法與預后關系比較 良好組的EEG及SEP正常率仍較不良組高（P<0.05），但、Glasgow昏迷評分≥6比例差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

由于急性腦出血的發病率逐年上升，致死率也保持在30%～50%，因而患者的預后受到臨床醫生及家屬的高度關注[4]。早期科學判斷患者的腦損傷程度對于了解預后有重要作用。臨床對于急性腦出血患者的腦損傷程度判斷以往通過采用影像學檢查或臨床GCS評分方式，但結果與實際臨床結局相差較大，特異性不強。

EEG的異常程度和患者腦功能意識程度平行，急性腦出血昏迷患者腦電圖表現多為廣泛存在的大慢波，且腦功能損害的程度越重，腦電圖的波率越慢，波幅越低，最后發展為平坦波，而平坦波常提示病情不可逆轉。通過長時間監測腦電圖，觀測腦電活動的動態變化及睡眠周期，動態評價腦皮質的反應，這對患者預后判斷有重要意義。

本研究結果在先后2次監測顯示良好組誘發電位EEG、SEP正常率均明顯優于不良組。兩組Glasgow昏迷評分指標在發病早期是有統計學差異，而發病15d重復進行檢查，顯示兩組的Glasgow昏迷評分差異無統計學意義。因而與Glasgow昏迷評分相比，誘發電位EEG、SEP監測判斷急性腦出血患者的預后要有明顯的特異性及客觀性，預后結局判斷結果更加準確，因而適宜在臨床應用。

參考文獻：

[1]Morris S H，El-Hawary R，Howard J J，et al.Validity of somatosensory evoked potentialsas early indicators of neural compromise in rat model of spinal cord compression[J].ClinNeurophysiol，2013，124（5）：1031-1036.

[2]Fedorow C，Grecott HP.Cerebral monitoring to optimize outcomes aftercardiac surgery[J].Curt Opin Anaesthesiol，2010，23（1）：89-94.

[3]Quarti A，Manfrini F，Ogvanu A，et a1.Non-invasive cerebral oximetry monitoring during cardiopulmonary bypass incongenital cardiac surgery：a starting point[J].Perfusion，2011，26（4）：289-293.編輯/孫杰