外科ICU患者腸外營養支持及護理干預

摘要：目的 研究分析外科ICU患者腸外營養支持及護理干預的效果。方法 選取我院2011年～2013年收治200例外科ICU患者，對以上患者實行腸外營養支持及護理干預措施，對患者術前術后的營養監測指標進行比較分析。結果 在以上患者中，57例（28.5%）危重病患者獲得有效控制，在接受大手術的137例（68.5%）患者中，術后基本上順利恢復，只有3例患者出現了切口感染，2例發生了周圍靜脈炎。經過腸外營養支持以及護理干預后，患者的甘油三脂和血糖明顯增高，差異具有統計學上的意義（P<0.05）。結論 在外科ICU患者中，腸外營養支持以及護理干預具有確切的療效，促進了患者身體的恢復。同時在老年患者中，腸外營養支持應當增加蛋白質的供給，并執行供給過程中低糖、低熱量以及低脂肪的原則。

關鍵詞：外科ICU患者；腸外營養支持；護理干預

在臨床上，外科ICU患者一般受到了嚴重創傷或者處于大手術后的強化治療階段，因此不僅病情較重，而且其胃腸道完整性往往受到一定程度是損傷，造成不少患者無法正常進食[1]。同時，患者一旦出現營養不良的問題，往往會給術后病情恢復帶來極為不利的影響。在此形勢下，全腸外營養支持（TPN）的重要性得到凸顯。TPN不但保障了患者的能量和營養和供養，而且有助于身體代謝功能的維護與運轉，從而加快了康復進程。為此，我院選取2011年～2013年收治200例外科ICU患者，研究分析外科ICU患者腸外營養支持及護理干預的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年～2013年收治200例外科ICU患者。其中，男130例，女70例。年齡在18～87歲，平均為67.5歲。以上患者全部實行腸外營養支持以及護理干預措施。

1.2方法 在腸外營養支持上，以上患者實行葡萄糖聯合脂肪乳劑的熱量供應方式。在空氣層流裝置內來配置3升全營養混合液，并且在12h以內運用給患者，實行輸液泵持續勻速輸注1d左右。在輸注類型上，160例（80%）借助于中心靜脈途徑輸注的方式，剩下40例（20%）則實施周圍靜脈途徑輸注的方法。在前者中，運用鎖骨下靜脈插管的有54例（27%）患者，應用肘靜脈、頭靜脈管的有106例（53%）患者。TPN持續時間在8～24d，平均為14.7d。另外，在護理干預內容上，主要分為三個方面：首先是對患者術前以及術后3、8、13d的體重進行測量；其次，對患者術前以及術后3、8、13d的外周靜脈血進行抽取，并對血糖、甘油三脂等指標進行檢測；最后，注重對患者臨床疾病以及腸外營養支持并發癥的護理干預[2]。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，計數資料使用χ2檢驗，并用%表示。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

在以上患者中，57例（28.5%）危重病患者獲得有效控制，在接受大手術的137例（68.5%）患者中，術后基本上順利恢復，只有3例患者出現了切口感染，2例發生了周圍靜脈炎。此外在以上200例患者中，共有5例患者死于多臟器功能衰竭，占比2.5%。經過腸外營養支持以及護理干預后，相對于術前，患者術后第13d的血糖和甘油三脂和血糖明顯增高，差異具有統計學上的意義（P<0.05），見表1。

3討論

現代醫學研究表明，在搶救治療危重患者的臨床中，營養支持發揮著重要的作用，有助于疾病治療效果的提升[3]。對于外科ICU而言，患者病情較重，或者處于大手術實行后的恢復階段。因為身體往往受到嚴重的損傷的和刺激，所以身體在分解代謝上會出現一定的障礙，加之慢性疾病對身體長期損傷以及手術禁食等情況，通常造成外科ICU患者出現營養不良的情況。另外，在常規周圍靜脈補液中，對于患者機體生理需求的滿足程度較低，一般不超過30%，而且手術后大約80%的患者依據處在負氮平衡的狀況，不僅容易引發感染，阻礙切口愈合，還可能造成致殘率和致死率的增高[4]。對此，在外科ICU患者中開展腸外營養支持以及護理干預具有重要的意義，本研究結果可以證實。

相關研究表明，連續應用TPN超過13d的話，能夠血栓性靜脈性起到預防作用。在本次TPN的實行上，平均時間為14.7d。同時選用葡萄糖聯合脂肪雙能供熱的方式，由于脂肪乳劑可以與血液等滲，所以本次研究中沒有出現腸源性感染。其中，3例靜脈炎患者在臨床護理干預下得到糾正。另外，本組患者多為老年患者。因此在實施TPN配合治療的過程中，最好監視低熱量、低脂肪、低糖分的原則，并且適當為患者增加蛋白質的供應，從而有助于老年患者盡快恢復代謝平衡，最終降低其死亡率[5]。

同時，腸外營養支持必須實行針對性的護理干預措施。首先，就是控制營養液的滴速。在TPN配合治療中，高血糖是經常出現的并發癥，一旦葡萄糖輸入濃度過高，或者輸液速度過快的話，很可能引發患者血糖代謝紊亂，甚至出現昏迷的情況。反之，輸入過慢也會引起低血糖狀況。對此，本次研究選用輸液泵來進行控制，并且保持24h的勻速持續輸注。每天定期測定患者尿糖，并及時調整配方中的胰島素濃度；其次，在導管護理上，對液體暢通情況密切觀察，如果不能對導管通暢進行恢復，需要立即拔除導管。每天運用70酒精和3%的碘酒來穿刺點進行消毒，并且使用一次性透明菌敷料來進行固定覆蓋。對導管穿刺情況注意觀察，尤其是有無滲血情況出現。在對敷料進行更換時，動作輕微避免拉出導管。

綜上所述，在外科ICU患者中，腸外營養支持以及護理干預具有確切的療效，促進了患者身體的恢復，并降低了并發癥率和死亡率。同時在老年患者中，腸外營養支持應當增加蛋白質的供給，并執行供給過程中低糖、低熱量以及低脂肪的原則。

參考文獻：

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[2]史載祥.腸內營養支持在危重病中的應用研究[J]中國危重病急救醫學，2013，12（2）：116-117.

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[4]胡家勝，葉方，汪泳，等.營養支持治療在ICU中的應用[J].腸外與腸內營養，2012，4（3）：153-155.

[5]魯麗琴.外科ICU302例患者的產外營養支持及護理分析[J].中國現代醫藥雜志，2013，8（9）：122-123.

編輯/孫杰