32例小兒吉蘭—巴雷綜合征的護理體會

摘要：目的 通過對32例吉蘭-巴雷綜合征患兒的護理，總結臨床護理經驗。方法 回顧2010年1月～2014年9月我院神經內科收治的32例吉蘭-巴雷綜合征患兒的臨床資料，根據不同癥狀，總結護理經驗。結果 通過對吉蘭-巴雷綜合征患兒精心的護理，痊愈6例，好轉26例，無1例氣管切開，總體效果滿意。結論 嚴密觀察病情變化、保持呼吸道通暢、規范基礎護理操作，能有效提高患兒治愈率，減少病死率。

關鍵詞：小兒吉蘭-巴雷綜合征；護理體會

吉蘭巴-雷征綜合征（GBS），過去多譯為格林-巴利綜合征，是目前小兒最常見的急性周圍神經病[1]，該病進展迅速而又大多可完全恢復，以運動神經受累為主。多見于兒童，男略多于女。其主要臨床特征是急性進行性對稱性遲緩性麻痹，多為上行性進展，常有顱神經受累，重者可出現呼吸肌麻痹甚至危及生命。

1 臨床資料

2010年1月～2014年9月我院神經內科共收治吉蘭-巴雷綜合征患兒32例，其中男22例，占69%；女10例，占31%；年齡1～16歲，平均6.7歲，入院病程7～19d，平均入院12d。多數患兒均不同程度的出現肢體活動受限。四肢疼痛，異樣感14例，發病前及發病時有上呼吸道感染癥狀的13例，呼吸淺表、聲音微弱、咳嗽無力、飲水嗆咳9例，聲音嘶啞8例，出汗過多、末梢冷等植物神經功能紊亂癥狀1例，少數出現一過性尿潴留、面神經麻痹等。經積極治療和精心護理，痊愈6例，好轉26例，無1例氣管切開，總體效果滿意。

2 護理

2.1觀察病情及生命體征 密切觀察患者呼吸、吞咽及飲水嗆咳等，辨別說話聲音較前有無改變，肌力是否減弱[2]。急性期應監測血壓、血氧、心率、呼吸等生命體征，觀察患者口唇及甲床缺氧情況。一旦發現異常，積極配合搶救。

2.2呼吸道護理 給予鼻導管低流量持續吸氧，囑患兒取合適體位，保持呼吸道通暢。痰液粘稠，咳嗽無力時，給予霧化吸入以濕化氣道、稀釋痰液，之后拍背，按由下向上、由外向內的順序用手叩擊后背，使小支氣管內的痰液松動并向氣管內聚集，使之易于咳出。吸痰應選擇在霧化、翻身、叩背、咳嗽無力、呼吸未改善的情況下，應杜絕盲目吸痰。吸痰前后予高濃度吸氧1～2min，吸痰管宜選擇透明、柔軟、帶側孔圓頭的硅膠管，要做到有效吸痰，吸痰管插入適當深度后邊旋轉邊向上提，吸痰不超過15s/次，如果痰量過多，應在2次吸痰中間給予高濃度吸氧，待血氧飽和度回升再行吸引。同時注意觀察缺氧改善情況及記錄分泌物顏色、量、性質，發現異常及時報告醫生。

2.3心理護理 臨床研究表明患者多有恐懼、悲觀、絕望的心理。因此在護理的過程中，耐心向他解釋疾病的過程、治療和預后[3]。由于呼吸肌麻痹，四肢疼痛或異樣感，患兒常常煩躁、哭鬧，護士應多關心、愛護、理解患兒及家屬，鼓勵家屬及較大患兒積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心及勇氣。

2.4飲食護理 由于患兒自身代謝快、能量消耗過多，在膳食上應適量予以高熱量、高蛋白、富含維生素及微量元素易消化飲食。進食過程要觀察患兒有無嗆咳，如不能經口進食，要給予鼻飼以保證營養的供給。鼻飼時操作要細致、規范，鼻飼后30min不得翻身。

2.5口腔護理 患者飲水、進食、咀嚼動作減少，唾液分泌不足，自潔作用受影響，細菌可乘機在濕潤、溫暖的口腔中迅速繁殖，所以應3次/d使用生理鹽水做好口腔護理。

2.6皮膚護理 患兒面色潮紅、出汗過多，植物神經功能出現紊亂。要保證室內溫度適宜、空氣清新，及時為患兒更換衣物，保持被褥柔軟、干燥、平整。由于患兒活動受限，要及時為患兒翻身，保持肢體功能位，避免骨突部位直接接觸床面，引起壓瘡。如有面癱，眼瞼不能閉合的患兒，要以生理鹽水紗布覆蓋眼睛，以免角膜潰瘍的發生。

2.7小便護理 患者若出現尿潴留，應在嚴格無菌技術操作下留置導尿管，接抗反流尿袋，準確記錄尿量。保持尿道口清潔，用0.5%的碘伏護理尿道口，2次/d。

2.8康復護理 病情重者應早期進行康復鍛煉，制定合適的護理計劃，嚴防因長期臥床而致患者肌肉萎縮。保持肢體、關節處于功能位置，避免發生關節畸形而留有后遺癥如足下垂、爪形手等。協助患者進行被運及主運運動，急性期可做被運動，每天輕柔按摩患者的大小腿及手臂肌肉；病情好轉后可進行適度的主運運動及物理治療-\"脈沖治療儀\"進行電刺激患者的上下肢伸肌群及臀部大中肌的興奮點[4]。

3 體會

吉蘭-巴雷綜合征，是由感染或自身免疫變態反應所至的一種急性感染性神經系統疾病，主要癥狀是逐漸對稱遲緩麻痹，見于的四肢癱瘓，伴有不同程度的感覺障礙。嚴重者致中樞性呼吸麻痹導致死亡。通過對32例患兒的護理，體會到此病護理的關鍵是嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，注意麻痹平面的上升。如出現呼吸肌麻痹時，立即作氣管切開等有力措施，以挽救患者生命。由于急性期多發性神經根炎患兒各種功能損害多呈可逆性，因此，早期規范化各項基礎護理操作，并科學系統指導康復鍛煉，積極宣教有關護理知識。我們通過規范基礎護理操作、人性化心理疏導及康復指導等整體護理中的各項措施，有效提高患兒治愈率，減少病死率。

參考文獻：

[1]苑愛云，王貞.兒童格林巴利綜合征106例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2009，27（7）：688.

[2]魏玉榮.急性格林巴利綜合征的護理體會[J].臨床醫藥實踐，2012，21（2）：137.

[3]趙東，付志新，張津華.重癥腦卒中患者行有創機械通氣及拔管困難的原因分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010（15）：48-50.

[4]李素明，羅惠玲.吉蘭-巴雷綜合征護理體會[J].河北醫藥，2011，33（1）：150-151.

編輯/哈濤