吻合血管的橋式交叉背闊肌肌皮瓣移植手術配合

摘要：目的 小腿軟組織缺損伴骨與肌腱外露，難以用常規局部帶蒂皮瓣轉移修復時，應用顯微外科技術行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植修復，可取得滿意的效果，當肢體伴有主要血管損傷或缺損時，可利用健肢血管行橋式交叉吻合技術采用橋式交叉吻合血管游離組織移植修復，保持患者的健康心理，促進患者的健康，細致、全面的護理手術配合，是手術順利完成的關鍵。 方法 手術在全身麻醉下進行.切取背闊肌皮瓣時采取側臥位。根據患側創面缺損的大小、部位及深度，按照“點﹑線﹑面﹑弧”的原則設計背闊肌肌皮瓣。以腋窩下方2.5cm，與背闊肌前緣后方2cm垂直線交叉處為皮瓣旋轉點。以腋窩下方2.5cm，與背闊肌前緣后方2cm垂直線交叉處為皮瓣旋轉點。旋轉點至骶髂關節上緣連線為皮瓣軸線。在軸線兩側依受區需要設計皮瓣范圍及形態，皮瓣范圍要大于原創面，保留足夠長度蒂部以供游離移植。結果 本組病例手術經過順利，皮瓣或肌皮瓣全部成活，健肢脛后動脈行Doppler 血流測定儀檢查血管通暢，行走中沒有發現肢體供血不足的現象，取得了滿意的治療效果。結論 小腿軟組織缺損伴骨與肌腱外露，難以用常規局部帶蒂皮瓣轉移修復時，應用顯微外科技術行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植修復，可取得滿意的效果。

關鍵詞：血管吻合；皮瓣；移植

嚴重的全身多發傷，尤其是造成嚴重的四肢創傷伴組織缺損時，對于缺損部分往往需要采用吻合血管游離組織移植對缺損部分進行修復。小腿軟組織缺損伴骨與肌腱外露，難以用常規局部帶蒂皮瓣轉移修復時，應用顯微外科技術行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植修復，可取得滿意的效果，當肢體伴有主要血管損傷或缺損時，可利用健肢血管行橋式交叉吻合技術[1-3]。但由于各種原因，患肢常找不到適合可供吻合的血管，在健肢尋找一組合適的血管進行吻合是解決問題的唯一方法，通過橋式交叉的方法為移植組織建立臨時血供，當移植組織與受區血液循環建立后再斷蒂、分離。2005年 5月～2014年12月，我院手外科采用橋式交叉吻合血管游離組織移植修復四肢組織缺損50例，臨床效果很好?，F將護理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例中男性33例，女性17例，年齡35～55歲。均為患側血管條件不良，缺乏可以吻合的正常血管，通過吻合健側血管的橋式交叉背闊肌肌皮瓣移植修復患側皮膚及軟組織缺損。病程最短3h，最長9年。

1.2手術方法 手術在全身麻醉下進行.切取背闊肌皮瓣時采取側臥位。根據患側創面缺損的大小、部位及深度，按照“點﹑線﹑面﹑弧”的原則設計背闊肌肌皮瓣。以腋窩下方2.5cm，與背闊肌前緣后方2cm垂直線交叉處為皮瓣旋轉點。旋轉點至骶髂關節上緣連線為皮瓣軸線。在軸線兩側依受區需要設計皮瓣范圍及形態，皮瓣范圍要大于原創面。在背闊肌深層游離，切取適合移植的面積。皮瓣切取完畢，改為平臥位，選擇合適的健側血管，與背闊肌所帶胸背動靜脈分別行顯微吻合，血管吻合區用健康皮橋包裹保護。使患肢與血管吻合側肢體靠攏，在雙下肢脛骨分別穿入外固定Schanz針，將雙下肢交叉固定于合適位置，保持皮瓣無張力。切取大腿中厚皮片行游離植皮覆蓋供區及殘余創面。術后6～8w切斷皮橋，結扎原吻合的血管，分離兩側肢體，修整并縫合皮瓣創緣。

2 結果

本組病例手術經過順利，皮瓣或肌皮瓣全部成活，健肢脛后動脈行Doppler 血流測定儀檢查血管通暢，行走中沒有發現肢體供血不足的現象，取得了滿意的治療效果。

3 手術配合

3.1術前準備

3.1.1術前訪視及心理護理 術前1d手術護士到病房對患者進行訪視，了解患者病情進行針對性的心理護理。護士術前訪視也可消除并緩和患者的緊張心理；急診患者由于病情較急，更要多給予溝通。

3.1.2器械物品準備 常規手外科器械，顯微器械，雙擊電凝，電鉆，外固定架，石膏，繃帶，各種型號的proline線。

3.2術中配合

3.2.1巡回護士配合 ①環境準備：選擇高潔凈度，寬闊的層流手術間；②建立靜脈通道，健側肢體建立靜脈通道，確保術中輸液通暢；③體位擺放，該組患者由側臥位，術中改為仰臥位，手術中保護健側肢體，防止臂叢神經損傷，在術中更換體位要保護好手術切口的無菌；④密切觀察手術過程，及時提供術中用物，確保手術順利進行。

4 討論

對于復合外傷，造成小腿軟組織缺損伴骨與肌腱外露，常規局部帶蒂皮瓣轉移難以修復時，應用行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植修復，該方法不需在健肢切取皮瓣作皮管，大大簡化了手術操作，縮短了手術時間，對健肢供區損傷小，僅留一線行切口線，外形較好，無需剖開皮管找血管斷蒂，使斷蒂操作簡單化，健肢與患肢斷蒂后局部僅縫1～2 針，有利于術后康復與肢體盡早行功能鍛煉。

5 護理體會

該手術過程時間長，需要通過顯微外科技術進行局部血管吻合，在進行該手術的配合過程中，需要為手術醫生創造良好的手術環境，將手術間環境調節到適宜的溫濕度；術前根據手術患者的損傷情況，充分做好術中物品的補給，縮短手術時間；患者多采用硬膜外麻醉進行麻醉，患者處于清醒狀態，在手術過程中需要對患者進行細致的護理服務，將優質護理、人文關懷有機結合，靈活運用于護理實踐過程中。

參考文獻：

[1]Yu ZJ，Tang CH，He HG. Cross - bridge transplantation offree latissimus dorsi skin flap in one case[J].Chin Med J（ Engl），1983，96（10）：772-776.

[2]于仲嘉，湯成華，何鶴皋，等.橋式交叉游離背闊肌肌皮瓣移植一例報告[J].中華醫學雜志，1984，64（5）：309-311.

[3]Yu ZJ，Zeng BF，Huang YC， et al. Application of the cross -bridge microvascular anastomosis when no recipient vesselsare available for anastomosis： 85 cases[J].Plast Reconstr Surg，2004，114（5）：1099-1107.編輯/馮焱