晚期癌癥患者姑息照顧質量影響因素的研究

摘要：姑息護理是為疾病無法治愈的患者提供的一種全新的護理方式，我們從患者、照護服務提供者護理人員和家屬以及腫瘤護理管理者的角度全面分析探討可能影響姑息照顧質量的因素，為以后的姑息照顧制定影響晚期癌癥患者姑息照顧質量的因素的針對性干預措施提供參考依據，促進癌癥患者姑息照顧質量提高，提升晚期癌癥患者的生活質量。

關鍵詞：晚期癌癥；姑息照顧；影響因素

姑息護理是隨著臨終關懷而產生和發展起來的一種新型護理方式，姑息護理為慢性遷延性疾病癌癥等無法治愈的患者提供了一種符合人性的科學的護理[1]。2002年WHO將姑息照護定義為對那些所患不能根治的、進行性惡化的或生存期較短的疾病的患者給予積極的整體護理，控制疼痛和其他癥狀，解決重要的心理、社會和精神問題，其目標是使患者和家屬獲得最佳的生活質量[2，3]。現在，由于醫療水平的快速發展和人們生活水平的提升，我國各大醫院的設備、就醫環境都有了很大的改善，提升護理質量也成了各大醫院持之以恒的目標。對于癌癥患者照護質量也日益受到重視，回顧我院腫瘤科2012年12月～2014年3月108例晚期癌癥患者姑息照顧過程中影響照護質量的因素，我們從患者、照顧提供者、環境3個方面進行分析，現報告如下。

1一般臨床資料

我院腫瘤科2012年12月～2014年3月108例晚期癌癥患者，其中男76例，女，32例，年齡，40～83歲，平均年齡69.1歲。結直腸癌31例，胃癌39例，肺癌24例，乳腺癌4例，其他廣泛轉移癌10例，均經過積極治療效果差，伴有不同程度的機體功能紊亂及并發癥，患者無意識障礙而且可以溝通交流并配合護理工作開展。

2姑息照顧方法

2.1 一般照顧 晚期癌癥患者由于全身各臟器衰竭功能減退，大部分患者都失去了自理能力。護理人員應加強患者基礎護理，努力為患者創造舒適的病房環境。注意空氣清新和光線適宜，根據患者個人喜好增添病室擺設物品。不再強調忌口，鼓勵患者進高熱量、高蛋、易消化的食物。方便隨時滿足患者飲食需求，必要時腸內營養結合腸外營養。

2.2疼痛管理 惡性腫瘤終末期患者的并發癥多為癌痛，護理人員應具備敏銳的觀察力準確了解患者疼痛特點包括疼痛的原因部位程度及持續時間等并提出個性化的止痛計劃按照WHO推薦的三階梯止痛原則做到按時給藥階梯給藥及時準確執行醫囑使患者基本達到夜間無痛睡眠白天生活活動不痛的標準[4]。

2.3情感的支持 癌癥末期的患者心理特點不再是拒絕、焦慮，而是抑郁、孤獨、沮喪，姑息照顧的重點已從治療轉換到精神支持幫助患者及家屬盡可能積極度過生命的最后時光。其次充分調動社會支持系統幫助患者勇敢地面對死亡，建立良好的心理狀態，積極主動地去做一些有意義的事以提高生活質量。

3影響照護質量的因素分析

3.1患者方面 ①婚姻狀況：婚姻關系是重要的社會關系之一，如果患者已經喪失婚姻關系（離婚、喪偶、分居），就意味著缺乏穩定的社會支持，從而影響照護質量和生活質量[5]。②經濟狀況、健康保險：癌癥晚期的患者能夠接受到的姑息照顧很大程度上依賴于患者家庭經濟狀況，患者家庭收入較低的患者接受到的照護較收入高的家庭要晚甚至接受不到照護，生存率低。這樣直接影響患者的心理變化。再一個有足額健康保險的患者能及時進行癌癥的篩選，能及時就醫，大大提高了患者的生存率。

3.2 照護提供者方面 ①家庭照護者 家庭照顧者的工作與照護之間存在矛盾和沖突，因為家庭照顧者工作繁忙，身心壓力較大，在照護患者方面出現角色適應方面存在不足。相對不工作全身心照護患者的家屬更容易適應照護者的角色，并能不斷調整心態讓患者和家屬接受現實。另外，家庭照護者文化程度越高，與患者的關系越親密更容易為患者提供高質量的照護；②專業照護者 醫護人員對姑息照護專業知識的掌握程度越高，患者能接受的照護越好。我國姑息照顧仍然處于起步階段，姑息照護服務較國外而言較為滯后。因為沒有良好的培訓會導致醫師停止治療的決策性不強，護士溝通協調能力差，護理過程中缺乏連續性和合作性。再者護士對姑息護理的認知仍存在不足如心理學知識和疼痛控制知識欠缺[6]。有關研究表明：相關培訓不到位會影響服務提供者的素質進而影響照護質量。再者，照護人員的人力資源的缺乏也是影響照護質量的一大因素。

3.3 環境因素 醫護人員良好的專業素質及溝通交流水平是影響照護質量的重要因素。晚期癌癥照護是多學科協作的關鍵醫院內部的協調性顯著影響了照護的質量。再者，醫療保險、服務補償機構等方面的政策支持力度影響著照護的質量。

4 體會

在我國人口日益老齡化，癌癥成為死亡的主要因素的時代，姑息照顧護理必然會成為我國衛生保健體系并且要不斷完善體系。姑息護理能減少患者住院時間和花費、減少家屬的疲勞、減少護士監護時間工作量和無效益資源的利用。但是我國姑息照護護理仍處探索階段，建立具有中國特色的姑息護理有待進一步的研究和實踐。護理人員需要轉變觀念，加強姑息照顧護理專業學習吸取國外先進經驗，同時也希望社會各界及相關法律給予支持，為終末期患者提供一種符合人文的科學的護理程序，注重患者及家屬的生活質量，使臨終患者享受到優死，同時也真正體現了“以人為本”的護理理念。

參考文獻：

[1] 徐燕.國內外姑息照護的研究現狀與進展[J].解放軍護理雜志，2008，2：1～3.

[2] Higgison U，Costantini M.Dying with cancer，living well with advanced cancer [J].Eur J Cancer，2008，44（10）：1414-1424.

[3]World Health Organization.National cancer control programs：Policies and managerial guidelie[R].Geneva：World Health Organization，2002：84.

[5] von Gunten CF.Financing palliative care[J]. ClinGeriatr Med，2004，20（4）：767-781.

[4] 丁黎明.晚期患者的姑息護理[J].中國醫學倫理學.2006，19（6）：71-72.

[6] 陳秀明，安力彬，李文濤.護理人員對姑息護理的認知現狀[J].護理研究.2010，24（1B）：104-105.編輯/馮焱