淺談晚期肝癌疼痛的護(hù)理

摘要：疼痛是晚期肝癌患者最常見(jiàn)，最典型的癥狀，疼痛帶來(lái)的痛苦，可以使患者煩躁不安、恐懼、緊張、悲觀、絕望等。通過(guò)對(duì)患者疼痛程度的評(píng)估，制定出相應(yīng)的止痛措施、護(hù)理對(duì)策，為其提供相應(yīng)心理、生理、疼痛、飲食護(hù)理。結(jié)論：采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策及制定有效的止痛措施，能減輕患者的疼痛，使患者生命質(zhì)量得到提高。

關(guān)鍵詞：肝癌；疼痛；護(hù)理

肝癌是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，且患者如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，威脅患者生命。而對(duì)于晚期肝癌患者而言相對(duì)相對(duì)比較嚴(yán)重，影響患者生活質(zhì)量。1995年全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)正式將疼痛確定為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征。由此可見(jiàn)掌握疼痛護(hù)理至關(guān)重要[1]。疼痛使晚期肝癌患者恐懼、絕望等，臨床通過(guò)對(duì)10例晚期肝癌患者，認(rèn)真分析、觀察后，根據(jù)患者的情緒、個(gè)體差異等，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用護(hù)理對(duì)策，緩解疼痛。為了探討晚期肝癌的疼痛護(hù)理方法及其護(hù)理效果。對(duì)我院收治的10例肝癌患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1臨床資料

本組收集10例晚期肝癌患者，男8例、女2例、年齡38～50歲。 臨床通過(guò)對(duì)本組患者的觀察，給予精心的護(hù)理及對(duì)疼痛的正確評(píng)估，患者臨終時(shí)大部分能安詳?shù)仉x去。

疼痛按WHO的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分4級(jí)：0、1、2、3級(jí)。0級(jí)為無(wú)痛。1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗦時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛，翻身咳嗦時(shí)加劇，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（中度疼痛）：靜臥疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。

癌性疼痛的藥物治療，目前臨床普遍采用WHO所推薦的三階梯法。其原則：按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥時(shí)，按時(shí)，聯(lián)合用藥；用藥劑量個(gè)體化。而對(duì)疼痛程度的正確評(píng)估，是選用止痛藥物和止痛方法及效果評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。

2 疼痛的護(hù)理原則[2]

2.1全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛 。

2.2消除和緩解疼痛。

2.3協(xié)助病因治療和正確用藥。

2.4社會(huì)支持和健康教育。

3護(hù)理對(duì)策

3.1心理護(hù)理 對(duì)于晚期肝癌患者而言，他們正面臨著死亡，人處于本能對(duì)于死亡部門會(huì)產(chǎn)生緊張、憂慮、恐懼或?qū)祻?fù)失去信心等，均可加重疼痛的程度，而疼痛的加劇反過(guò)來(lái)又會(huì)影響情緒，形成不良循環(huán)。工作中，護(hù)理人員要與患者多溝通，應(yīng)以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，建立相互信賴的友好關(guān)系。只有患者相信護(hù)士是真誠(chéng)關(guān)心他，能在情緒、知識(shí)、身體等各方面協(xié)助其克服疼痛時(shí)，才會(huì)無(wú)保留地把自己的感受告訴護(hù)士。對(duì)終末期患者，護(hù)理人員應(yīng)始終保持具有高度的責(zé)任心和同情心，盡可能減輕患者的痛苦，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者內(nèi)心的負(fù)面心理。

3.2 藥物止痛 對(duì)于疼痛比較嚴(yán)重的患者則需要借助藥物進(jìn)行止痛，它是治療癌痛最基本、最常見(jiàn)的方法。目前臨床普遍采用WHO所推薦的三階梯療法。按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用。

3.2.1口服給藥 口服給藥和其他給藥方式相比優(yōu)勢(shì)較多，它具有方便、療效肯定、價(jià)格便宜、安全性好等優(yōu)點(diǎn)。其中96%患者采用此法，主要是鹽酸嗎啡緩釋片等。只有少數(shù)患者口服藥效果不佳時(shí)，采用肌內(nèi)注射鹽酸曲馬多、強(qiáng)痛定、嗎啡等。

3.2.2按時(shí)給藥 按規(guī)定的時(shí)間間隔給藥，不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的按需給藥方式。以維持有效的血藥濃度，保證疼痛連續(xù)緩解。

3.2.3按階梯給藥 選用藥物由弱到強(qiáng)，逐漸升級(jí)，最大限度減少藥物依賴的發(fā)生。

3.2.4個(gè)體化給藥 標(biāo)準(zhǔn)的推薦劑量根據(jù)每個(gè)人的疼痛程度，既往用藥史，藥物藥理學(xué)特點(diǎn)來(lái)確定和調(diào)整。

3.2.5密切觀察及宣教 注意觀察患者的反應(yīng)，將正確的使用方法、不良反應(yīng)告訴家屬或患者，使其獲得最佳療效并減輕不良反應(yīng)。

3.3環(huán)境、飲食護(hù)理 肝癌是一種消耗性疾病，應(yīng)盡量滿足患者的飲食要求[3]進(jìn)食時(shí)間應(yīng)以患者需求為原則，飲食要高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐。并為患者提供安靜、整潔、安全的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度、濕度適應(yīng)。

3.4日常護(hù)理 晚期肝癌患者和其他疾病相比差異顯著，部分患者生活中疼痛比較嚴(yán)重，手術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)患者日常護(hù)理，且患者甚至出現(xiàn)咳嗽等并發(fā)癥。因此，患者值過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)患者護(hù)理，告知患者咳嗽的原因以及緩解疼痛的呼吸方法，盡可能讓患者放松，并為患者提供相對(duì)比較安逸、舒適的緩解，在不影響患者恢復(fù)的情況下提高患者治療依從性。

綜上所述，肝癌發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)于晚期肝癌患者而言疼痛比較常見(jiàn)，患者在治療過(guò)程中采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策及制定有效的止痛措施，能減輕患者的疼痛，使患者生命質(zhì)量得到提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊興華，方明治，陳娟.大劑量阿片類藥物治療終末期癌痛患者的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)疼痛雜志，2010，16（2）：83-86.

[2]周行，曾超，謝華，等.奧施康定治療中重度癌性疼痛 60例的臨床觀察[J].腫瘤預(yù)防與治療，2013，26（2）：75-78.

[3]侯曉峰.鹽酸嗎啡緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片對(duì)控制癌性疼痛的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（2）：100-101，104.

編輯/馮焱