75例ERCP術(shù)后鼻膽管引流護(hù)理研究

摘要：目的 析研究我院75例行ERCP術(shù)后鼻膽管引流的臨床護(hù)理手段，觀察ERCP術(shù)后鼻膽管引流護(hù)理的主要經(jīng)驗與方法。方法 隨機選取2008年3月～2014年3月在我院行ERCP術(shù)后鼻膽管引流的75例病例，同時對其實施鼻膽管特殊護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，分析患者術(shù)后鼻膽管引流是否存在感染以及通暢，研究對于的臨床觀察與護(hù)理對患者治療效果的影響，探討ERCP術(shù)后鼻膽管引流的護(hù)理方法。結(jié)果 選取的75例患者通過臨床常規(guī)護(hù)理與鼻膽管引流特殊護(hù)理，全部順利拔管，無明顯并發(fā)癥。結(jié)論 做好ERCP術(shù)后鼻膽管引流患者的常規(guī)護(hù)理和鼻膽管的特殊護(hù)理及觀察。

關(guān)鍵詞：ERCP 鼻膽管護(hù)理

所謂ERCP，就是在十二直腸鏡下通過十二指腸乳頭插管注入其造影劑，實施逆行造影是胰膽管顯影技術(shù)。ERCP不但為一種臨床實用的診斷方法，而且也是以ERCP術(shù)后技術(shù)為基墊的用于解除與改善膽道梗阻的一種科學(xué)的方法[1]，現(xiàn)階段在臨床上用于ERCP術(shù)后胰腺炎、引流膽汁以及降低患者感染的出現(xiàn)，對于膽道退黃、引流以及減壓，消除炎癥有明顯的效果。選取2008年3月～2014年3月在我院行ERCP術(shù)后鼻膽管引流的75例病例，現(xiàn)將報道如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選取病例75例，在75例患者中，男性患者42例，女性患者33例，年齡在30～76歲，平均年齡為45歲。75例病例中，膽管結(jié)石患者53例，急性化膿性膽管炎5例，膽道蛔蟲2例，膽源性胰腺炎7例、管道癌8例。75例患者通過臨床科學(xué)有效的觀察與護(hù)理，全部順利拔管，治療效果優(yōu)，同時沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.2常規(guī)護(hù)理

1.2.1普通護(hù)理 普通護(hù)理涵蓋患者病房的環(huán)境：適宜的濕度與溫度、噪音大小以及燈光等。醫(yī)護(hù)人員通常要叮囑患者手術(shù)后臥床休息12～48h，仔細(xì)分析患者的生命體征：血壓、體溫以及脈搏的變化。實施常規(guī)補液，用心電圖與患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，分析患者是否存在腹脹、寒戰(zhàn)以及惡心、腹痛等現(xiàn)象。注意聽患者主訴，熟悉患者情況[2]。注意科學(xué)合理的檢測電解質(zhì)、保持電解質(zhì)與水的平衡。

1.2.2指標(biāo)觀察 通常要按照醫(yī)生要求檢查患者手術(shù)后3h和24h血、尿淀粉酶值，通常有規(guī)律性的復(fù)查血常規(guī)，仔細(xì)分析患者是否出現(xiàn)急性胰腺炎。如果淀粉酶不斷升高，應(yīng)該復(fù)查，直到血淀粉酶回復(fù)至正常數(shù)值。依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)若正常值高限3倍同時伴有腹痛，按照急性胰腺炎對其進(jìn)行處理。

1.2.3飲食護(hù)理 患者行ERCP手術(shù)后通常要禁食24h，在此期間主要通過靜脈對其進(jìn)行營養(yǎng)補充，如果患者血、尿淀粉酶恢復(fù)至正常值，且沒有明顯的惡心、腹痛以及嘔吐癥狀，此時患者可以進(jìn)食清淡食物，通常逐漸過渡至普通食物[3]。需要特別注意的是，在此期間或者應(yīng)該少食多餐，進(jìn)食前期應(yīng)進(jìn)食易消化食物，后期以低脂以及高蛋白飲食為主。

1.2.4心理護(hù)理 腹痛、腹脹以及咽部不適等癥狀均為ERCP術(shù)后患者可能會出現(xiàn)生理反應(yīng)，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告訴患者及其家屬出現(xiàn)不適癥狀的原因。帶有鼻膽管患者可能會出現(xiàn)不適現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該講解帶管需要注意事項。

1.3特殊護(hù)理

1.3.1固定好鼻膽管，保障引流的暢通 正常情況下，應(yīng)該使用粘性較好的彈力膠布把鼻膽管穩(wěn)定好，比如和鼻翼兩側(cè)再加耳廓對其進(jìn)行雙向固定，需要注意的是[4]，應(yīng)該留有足夠的體外鼻膽管長度，另外需要標(biāo)記好鼻膽管刻度，防止移位。鼻膽管引流時間段內(nèi)，應(yīng)該叮囑患者臥床休息，盡可能的降低活動頻率，以防止導(dǎo)管受壓、扭曲以及脫落、折疊等。有規(guī)律性的更換規(guī)定使用的膠布。指導(dǎo)同時教會患者及其家屬熟悉常用的固定方法與技巧。發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行處理。

1.3.2分析引流液的引流量、顏色以及性狀 定期更換引流袋，仔細(xì)分析膽汁的性狀和顏色，這對于判斷患者的病情非常有幫助。手術(shù)結(jié)束之后的24～48h，鼻膽管的引流液應(yīng)混有部分許絮狀物，通常在3～4d后逐漸轉(zhuǎn)化為棕黃或者淡黃色，而引流的量通常是有多至少，顏色也由深至淺。需要特別注意的是，膽汁的引流量每天不能低于300ml，而每天的分泌量為800～1000ml，假若量較少，則應(yīng)該考慮是否有堵塞現(xiàn)象，如有則應(yīng)對其進(jìn)行沖洗，必要時可以借助X線透視或者重新置管。如果引流液較為渾濁，應(yīng)該考慮是否存在感染，若有血性液體則應(yīng)該考慮患者是否單管出血，以調(diào)整對患者的治療方法。

1.3.3鼻膽管沖洗護(hù)理 按照醫(yī)生的指導(dǎo)使用抗生素溶液對鼻膽管進(jìn)行沖洗，預(yù)防膽道感染與鼻膽管阻塞。在沖洗過程中應(yīng)該實施無菌操作，同時使用50ml注射器抽吸藥業(yè)，控制好沖洗的壓力與速度，防止出現(xiàn)毒血癥或者逆行感染等不良現(xiàn)象。注入一定藥液之后應(yīng)該夾管30min再放開引流[5]。另外引流袋的位置應(yīng)該比胸部更低，這樣是防止引流液倒流至患者體內(nèi)最終引發(fā)感染。沖洗應(yīng)該特別注意接頭處和沖洗與消毒，定時實施膽汁培養(yǎng)，結(jié)合膽汁培養(yǎng)與藥敏結(jié)果合理調(diào)整抗生素的使用量。

1.3.4科學(xué)拔管 依據(jù)患者的病情來決定拔管的時間。患者血、尿淀粉酶、血常規(guī)以及體溫等相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常，黃疸、腹脹以及腹痛等相關(guān)癥狀緩解3d之后，可以依據(jù)醫(yī)生的要求的進(jìn)行拔管操作。

2 結(jié)果

此次研究的75例患者通過臨床常規(guī)護(hù)理與鼻膽管引流特殊護(hù)理和觀察，最終結(jié)果顯示患者病情均有迅速好裝的現(xiàn)象，鼻膽管引流順利，所有患者均順利拔管，沒有明顯的并發(fā)癥。

3 討論

在逆行胰膽管造影（即ERCP）手術(shù)中常規(guī)行鼻膽管引流術(shù)，其操作較為簡便、創(chuàng)傷性小，能夠明顯降低ERCP術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)率，加速患者的康復(fù)，能夠顯著提升ERCP術(shù)的臨床治療效果。

ENCR術(shù)后有關(guān)護(hù)理管理可以減少鼻膽管脫落與膽汁以及血性液體堵塞風(fēng)險，使得臨床術(shù)后病情的分析能更加及時與仔細(xì)。在75例鼻膽管引流術(shù)中，沒有1例患者出現(xiàn)鼻膽管堵塞與脫落現(xiàn)象，通過對患者的心理疏導(dǎo)與教育可以有效避免患者由于痛苦拔管、口腔清潔不到位以及恐懼等原因出現(xiàn)鼻膽管掉落與無意識拔管。對于臨床護(hù)理人員，尤其是專科護(hù)理工作者而言，應(yīng)盡可能的熟悉ENBD和ERCP術(shù)的鼻膽管引流特點與原理，以及手術(shù)之后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，科學(xué)合理的分析引流管是夠穩(wěn)固等。這不但可以有效提升護(hù)理質(zhì)量，同時還能夠保證ERCP數(shù)的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]巫荷英.ERCP及EST治療膽管結(jié)石的護(hù)理對策[J].安徽醫(yī)學(xué).2011，01（02）：11-12.

[2]楊勇.李生.ERCP對膽總管疾病的診療價值[J].河北醫(yī)學(xué).2011，12（06）：12-13.

[3]申麗香.ERCP術(shù)后鼻膽管引流的護(hù)理體會[J]；醫(yī)藥論壇雜志；2011，16（18）：23-24.

[4]邢國平，王海勇，俞杏平.ERCP、EST、ENBD治療膽總管結(jié)石391例臨床分析[J].臨床消化病雜志.2007，06（08）：22-23

[5]周聯(lián)明，徐永興，顧建萍.膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療的對照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué).2010，16（17）：45-46.編輯/王海靜