MRI檢查風險因素分析及護理對策

摘要：目的 探討患者在MRI檢查中的風險，并制定相應的護理對策。方法 應用SHEL事故分析法對232例患者行MRI平掃、動態增強掃描檢查過程中護理風險的相關因素進行分析，并給與相關護理干預。結果 檢查成功率為100%，結果準確率為98.3%。結論 在MRI檢查中對患者護理風險的相關因素進行分析，并實施有效的護理干預，對患者順利完成檢查并提高結果準確性具有積極意義。

關鍵詞：MRI；護理風險；對策

中圖分類號：R47

核磁共振成像（MRI）作為一種安全、準確的影像學檢查方法，具備分辨率高、對比度好、可多參數、多方位成像等的多重優勢[1]。患者常因自身病種、心理負擔、檢查環境和技術要求等因素差異，直接或間接影響檢查進程及結果質量，干擾臨床醫生對疾病的準確診斷。SHEL事故分析法[2]常被用于醫療事故分析，本研究借用此法對本院232例患者行MRI檢查過程中護理風險的相關因素進行總結分析，探討有效的護理干預對策，以獲得準確的檢查結果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于2014年6月～12月在我院進行MRI掃描的患者232例，其中男128例，女104例，年齡12～72歲，檢查部位包括顱腦核磁73例、腹部核磁92例、關節核磁45例、乳腺核磁22例。

1.2檢查方法 選用西門子3.0T磁共振進行常規掃描和增強掃描，靜脈注射造影劑釓噴酸葡胺注射液（拜耳），注射計量0.1mmol/kg，一般成人頭部和脊椎用藥量1支（10ml/支）、盆腹部用藥量1支（15ml/支），于1min內完成注射，0.5h內完成MRI掃描。

2結果

在檢查中226例患者積極配合，順利完成檢查，6例患者出現輕度緊張、焦慮等不適反應，經過心理疏導、護理按壓合谷、內關穴等完成檢查，檢查成功率為100%，228例檢查圖像清晰，符合診斷要求，4例圖像欠清晰，結果準確率為98.3%。

3護理風險因素分析

護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。護理風險包括護理意外、護理糾紛、醫療事故即并發癥等可造成患者損害的事件。根據是否直接造成對患者的損害，分為直接風險和間接風險兩大類[3]。近年來，由日本醫療事故調查委員會提出的SHEL事故分析法（SHEL模式）廣泛用于醫療事故分析，共包括①S（軟件部分）：包括護理人員的業務素質和能力；②H（硬件部分）：護理人員工作區域；③E（臨床環境）；④L：當事人及他人。在實際的醫療事故分析過程中，通過對以上因素分析處理，及時制訂相應的護理對策，以防止相應醫療事故的發生。按照SHEL模式，我們總結MRI檢查護理風險相關因素如下：

3.1護理人員職業素質 職業素質的高低是保證臨床護理工作安全的重要因素，護理人員職業素質可分為專業素質、道德素質和其他素質。核磁共振檢查室作為醫院窗口單位，患者接受檢查時的服務質量低可能對患者的安全造成不良后果。表現為：專業知識缺乏、陳舊、團隊協作能力不強、臨床護理技能生疏未遵守規章制度和操作規程，檢查前準備工作不充分，宣講不詳盡，未能使患者完全了解檢查的注意及禁忌事項、MRI增強掃描時靜脈穿刺技術不佳；對患者缺乏尊重和人文關懷、缺乏足夠耐心和細致的溝通，不具備協調解決問題的能力。

3.2護理環境 MRI檢查是在一個強磁場的環境中且時間較長，多數患者認為影像學檢查（黃色警示牌）對身體有害的強輻射，進入該區域便會造成緊張心理，由于醫患溝通的缺乏，患者對檢查過程中情況缺乏了解如檢查是在狹長磁體腔中進行，空氣流動較差，在掃描噪聲和造影劑的作用下，特別是患者頭部先進入者，出現壓迫感，隨著檢查時間的延長，誘發幽閉恐懼癥。

3.3患者及其他因素 患者能積極配合檢查和診斷，對護理安全尤為重要。在MRI檢查時，多數患者缺乏相關檢查知識，并伴有精神過度緊張，對檢查持恐懼和抵觸心理，極度敏感醫護人員的態度。同時，檢查時的密閉空間及被動體位，會加重患有心血管疾病者及神經衰弱癥的患者感到胸悶、心悸、頭暈等不適的癥狀，以致患者不能配合而檢查中止。

4護理防范對策

4.1營造良好的檢查環境 在醫療檢查過程中，整潔、安靜、舒適的檢查環境對患者克服緊張心理，是保證檢查順利完成的關鍵因素之一[4]。針對MRI檢查的特殊性，建議整個候診區和檢查區應保持整潔、安靜、光線柔和，以緩解患者緊張心情，對于特殊患者，可允許家屬進入檢查區陪同檢查，增強患者安全感，體現護理人文關懷。

4.2提高護理風險主動防范意識 護理風險事件貫穿于整個臨床護理工作，護理風險事件發生前的積極預防是護理風險管理理念的核心內容。按照護理風險防范的要求，一線護理人員須牢固樹立防范意識；通過有效臨床溝通，使患者和家屬了解檢查目的，并配合順利完成檢查；實現檢查全程表格化，完整、清晰記錄全部內容。

4.3規范護理技術操作及路徑

4.3.1檢查前護理 向患者及家屬講解MRI檢查對于疾病診斷的優勢、無害性及檢查時的注意事項；認真核對患者信息，要求填寫有無檢查禁忌項目表格；針對檢查中檢查時間長，檢查空間狹小等問題，給予患者必要的心理疏導；由于3.0T磁共振是高強場，患者在進入磁體間前應去掉隨身攜帶的金屬物品，詢問病史，嚴禁安裝心臟起搏器、人工心臟瓣膜、可活動義齒等金屬異物的患者行MRI檢查，以免造成組織器官及血管神經的損傷；部分危重患者由專人陪護，并嚴密注視患者狀態及病情變化，常備各類急救物品及器械。

4.3.2檢查中護理 在檢查室中播放舒緩、輕松的音樂，對過度緊張、幽閉恐懼傾向的患者提供耳塞，盡量減少噪音對患者心理的影響，提前告知檢查的空間大小、檢查所需用的時間、檢查時噪聲的特點；對行動不便的患者，醫護人員及家屬應主動去掉身上攜帶的金屬及手機、磁卡類物品陪同進入檢查間，協助患者擺好檢查體位，并做適當安撫；選擇合適的造影劑劑量和注射部位，上肢、軀干和頭部多采用肘靜脈穿刺、腹部檢查時由于患者特殊體位常選頭靜脈穿刺、下肢選用足背靜脈穿刺；造影劑注射前仔細詢問藥物過敏史，嚴密觀察注射后患者反應，若出現惡心、心慌、心悸等不良反應，立即停止并靜脈注射10mg地塞米松，并繼續觀察患者狀態。

4.3.3檢查后護理 理解和同情患者對檢查結果的關心，尊重患者隱私，嚴格執行保護性醫療制度，一旦確診，需住院治療者應立即聯系臨床相關科室，向患者講解入院事宜，鼓勵患者積極樂觀進行后續治療。

綜上所述，MRI具有提供圖像、信息豐富，具有較高分辨率、多方位及多參數成像及對檢查者無放射性損傷等優勢[5，6]，但其存在噪聲大，信號采集時間長，易產生運動偽影等局限性。正確的護理干預在MRI檢查能幫助患者克服心理障礙，提高檢查的成功率。

參考文獻：

[1]楊弋.高分辨率核磁共振成像在顱內動脈粥樣硬化性疾病診療中的應用前景[J].中華醫學雜志，2012，92（31）：2168-2179.

[2]王淑芳，甘琪.安全護理與事故防范研究的進展[J].國外醫學：護理學分冊，2001，20（1）：12-14.

[3]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-377.

[4]張藝，梁宇霆，馬人慶，等.MR檢查時患者的心理狀態及其分析[J].中國醫學影像學雜志，2002，10（40）：287.

[5]李海燕.心理護理干預在核磁共振掃描檢查患者中的應用[J].基層醫學論壇，2013.10（17）：4028-4029.

[6]曾小輝.CT，MRI在脛骨平臺骨折診斷及AO分型中的比較[J].現代臨床醫學，2015，41（1）：50-54.

編輯/申磊