神經外科護理風險及防范措施

摘要：神經外科患者病情具有特殊性、復雜性、多變性，護理工作比較復雜，護理風險貫穿于護理工作始終，因此在臨床護理過程中應該認清護理工作的風險和種類，有效防范和規避護理風險。本研究分析總結了我院神經外科護理工作中遇到的風險事件的常見種類，風險事件產生的特點，提出針對性的建議，在實際工作中貫徹落實并取得了一定的實效[1]。

關鍵詞：神經外科；護理風險；建議

護理風險是指醫院因患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。由于神經外科危重患者多，患者病情危急且變化快，而護士長期處于高度緊張的狀態之下，情緒更不穩定，因此了解神經外科護理風險事件的常見種類，風險事件產生的特點，對提高護士風險防范意識，保障患者醫療、護理的安全，減少糾紛將起到積極作用[2]。

1風險分析

經過研究總結對危險因素進行逐個分析。

1.1非計劃性拔管 神經外科術后患者身上管道多，監護儀器多，患者在翻身或做各種治療時管道可能出現意外脫落，患者本身就相對煩躁[3]，可能自行拔管，在氣管插管、胃管、導尿管、引流管以及靜脈輸液管道中，以氣管插管脫落的風險性最大，由于導管滑落后情況緊急，加上大部分患者需要再次插管，并有缺氧煩躁表現，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷，若傷及較大血管引起出血。再次插管的后續問題，增加醫療費用，加重并發癥[3]。

1.2窒息 神經外科昏迷患者多，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。

1.3壓瘡風險 神經外科患者因為病情需要，一般都需要長期臥床休息，防止病情加重，因此容易出現壓瘡的癥狀。

1.4院內感染 危重患者治療過程中所插管道較多，對患者的侵入性的操作比較多，此外患者長期臥床，長期鼻飼飲食，缺乏鍛煉導致自身抵抗力下降，醫務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，造成患者院內感染。

1.5藥物和儀器操作風險 相對于其他科室，神經外科所用藥物種類多（如巴比妥、甘露醇等）、副反應嚴重，患者病情的特殊性決定了他們很難把握藥物的相關注意事項，一旦出現用藥不當的情況不但不會達到治療的目的，甚至出現其他病癥。護理人員對這些新設備的性能、用途等缺乏一定的了解，如果操作不當往往會影響治療效果，引發危險。

1.6護理人員應急能力低，規章制度執行不嚴格 一方面，在臨床護理實踐過程中，有的護士缺乏工作經驗、專業理論及基礎知識，對危重患者的評估能力低下，增大了護理風險。另一方面，個別護士責任心不夠，對規章制度執行不嚴格，致使風險產生。

1.7護士職業道德和醫患溝通問題 護士專業知識和技能的培訓 隨著先進的醫療技術及患者對護理服務需求不斷提高，對護士的專業知識及技能水平也越來越高，神經外科的患者，多為危重，昏迷，癱瘓的患者，工作量大技術性強且急診較多，要做好急診患者的搶救，輸液，備血，皮膚準備必須爭分奪秒。所以護理人員應加強理論知識和技能學習，醫院與科室定期組織學習培訓，進行比賽，而年資長的護士可向低年資護士傳授經驗。

1.8醫患溝通問題 神經外科患者病情重，手術風險大，術后恢復時間相對較長，如果在工作中不能建立良好的溝通機制就有可能引起醫患糾紛。

2護理對策

2.1減少和防止非計劃性拔管的發生 對于神志清醒能夠配合的患者應反復耐心講解人工氣道的正常不適反應及機械通氣的必要性，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。在為患者進行治療和護理是，要妥善放置個管道，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。

2.2減少窒息發生 患者臥床休息時盡量采用側臥式，便于清除呼吸道內的雜物，氣管插管患者每日要充分濕化氣道，及時清理呼吸道痰液。鼻飼時病情允許是抬高床頭，防止食物反流。

2.3杜絕院內感染 臨床護理工作中應該嚴格遵循無菌操作流程，認真執行消毒隔離制度，加強無菌意識。如：患者用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶等都應嚴格消毒后；每次操作前都應洗手，每給一位患者治療后應洗手再給另一位患者治療，以防交叉感染。

2.4增強護理人員的風險應對能力 定期分析總結神經外科患者出現的風險因素，提升對于風險的防范意識。同時加強專業知識學習，熟練操作技能；保證護理文書的規范化書寫。合理使用人力資源，減少風險發生的概率，確保護理安全。

2.5建立嚴格的風險管理辦法，落實相應措施 護理人員應該嚴密觀察工作中潛在的個種風險，制定出相應的的處理措施和應急處理程序，嚴格落實每一個步驟，降低護理風險的發生。

2.6護士職業道德的培訓 職業道德是護理社會價值和護士理想價值的具體體現。護士在履行道德義務過程中，要能夠自覺克服困難，有排除障礙的能力。有發自內心的履行\"救死扶傷\".滿足患者生理、心理、安全、求和、愛美的需要，使之處于最佳心理狀態。尊重患者權利，平等待人，審慎守密，不泄露醫療秘密和患者的隱私。求實進取，對技術精益求精。

3結論

神經外科患者病情具有特殊性、復雜性、多變性，臨床風險事件易發生在護理工作中，在工作中，我們要了解神經外科護理風險事件的常見種類和特點，提高護理人員的防范意識。一方面，護理人員要加強醫患溝通，為患者提供一個舒心的就醫環境；另一方面，護理人員要不斷提高自身素質，加強理論和技能的培訓，能夠正確評估患者潛在風險，加強對患者的觀察、護理，并落實有效的應對措施，不斷提高觀察病情的能力。

參考文獻：

[1]李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-376.

[2]張振芬，陳明.神經外科護理風險與防范措施[J].臨床護理，2012，15（4）：23-24.

[3]金燕.重癥監護患者氣管導管滑脫原因分析與護理[J].護理研究，2011，9（3）：532-533.

編輯/孫杰