1例中央性前置胎盤合并DIC成功搶救后護理體會

完全性前置胎盤又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，表現為出血時間早（多在妊娠28w左右）。我院2014年11月收治此類患者合并DIC 1例，給予手術治療，成功搶救，平安出院。現將患者術后護理體會如下。

1 病例介紹

患者30歲，以\"孕32+6w，陰道出血1d，加重伴頭暈、乏力2h余\"為主訴入院。既往史：孕3剖2，入科查體：T36.3℃，P84次/min，R19次/min，BP88/58mmHg，神志清，精神差，面色及口唇蒼白，四肢濕冷；產科檢查：宮底位于臍上兩指，先露臀，胎心152次/min，陰道口有大量鮮紅色液體流出；B超示：胎盤下緣覆蓋宮頸內口；積極術前準備，立即在全麻下行子宮下段剖宮產術，術中胎盤植入，即行全子宮切除術，術中合并DIC，給予肝素、冰凍血漿、冷沉淀、懸浮紅細胞、纖維蛋白原等對癥治療，術中出血約28000ml，輸注去白懸浮紅細胞61u，血漿3730ml，全血1500ml，術后轉入重癥監護病房，給予呼吸機輔助呼吸、留置腹腔引流管，留置尿管，給予鎮靜、抗感染、抗休克、止血、補充血容量、糾正酸中毒等對癥治療。在此期間動態監測血氣分析、血常規、血凝、電解質及肝腎功能。術后病情穩定，產后10d順利出院。

2 護理體會

2.1一般護理 ①嚴密觀察病情變化，監測生命體征。設24h專人護理，每30min監測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽度，觀察意識和尿量，尿量是反映休克的一個指標，急性產科DIC患者大多導致以急性腎衰為主的多臟器功能損害，如果每小時尿量少于30ml則反映組織灌流不足，有引起急性腎衰的可能，應報告醫生，注意監測血液生化指標，防止酸堿平衡紊亂，若每小時尿量在50ml以上，說明血容量已基本補足，應適當減慢輸液速度；②沙袋壓迫腹部傷口及子宮12h，觀察切口敷料有無滲血；③保持有效靜脈通路；④妥善固定好引流管和導尿管，避免堵塞、受壓、扭曲，觀察引流液的量及顏色。當腹腔引流液5～10ml/d無感染跡象時拔管。每日用0.2～0.5%碘伏擦洗會陰，2次/d，48～72h拔除導尿管；⑤術后24h后練習翻身、坐起，并下床慢慢活動。尿管拔除后應多走動，不僅能增加胃腸蠕動，還可預防腸粘連及靜脈血栓的形成。通氣后可進食，多攝取高蛋白、維生素和礦物質以幫助組織恢復；⑥做好基礎護理：加強乳房、口腔、皮膚和會陰部護理，預防產褥感染的發生；⑦出院指導。加強營養，注意休息，定期復查，如有異常，及時就診。

2.2心理護理 子宮是女性重要的生殖器官，此患者為年輕女性，切除子宮無論從生理還是心理都會對他們產生很大的負面影響。具體表現為：①引起絕經，喪失生育能力；②擔心早衰和發胖；③擔心性生活不協調；④是產后抑郁癥的高發群。因此，心理護理至關重要。

2.2.1首先，護士應營造一個安靜、舒適的修養病室。語言和藹，動作輕柔，操作準確集中，關心體貼患者，傾聽患者的訴說，給予生活上的照顧，精神上的安慰和支持。待病情穩定后，護士應根據患者不同的文化層次知識水平，用通俗易懂的語言耐心回答患者的疑問。雖然子宮切除，由于卵巢其他內分泌器官繼續分泌激素，不會引起早衰和體型的改變；全子宮切除，陰道結構沒有發生改變，女性激素的分泌，不會影響第二性征和性生活的質量[1]。

2.2.2此類患者由于受到精神和軀體的雙重打擊，是產后抑郁癥的高發人群。產后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合癥，一般發生在產后6w內，尤其是產后2w內。疲乏、易怒、煩躁、失眠、焦慮、傷心，對生活失去信心，是其主要特征。醫護人員專人對產婦進行有計劃、有針對性的心理健康教育，情緒評定，心理輔導及有計劃的心理治療，幫助其度過危險期。

2.2.3充分發揮社會支持體系的作用。丈夫是其終身伴侶，他的言行舉止直接影響著患者的康復。因此對丈夫要進行醫學心理學相關知識的教育和指導，樹立正確觀念，使丈夫在情感上、生活上體貼和照顧患者。允許親朋好友探視，給以物質尤其是精神上的安慰支持。幫助建立自信，重現女性魅力。改善居住條件，創造一個溫馨、和諧的修養環境[2]。

3 討論

3.1加強圍產期保健 做好孕婦產前檢查，建立高危門診，早期診斷和治療妊娠合并癥及并發癥，可防止和減少產科DIC的發生。

3.2加強護士專業知識和技能培訓，提高責任心！

從以上病例的搶救護理實踐中，我們體會到，默契的醫護配合，準確、快速、細致的護理是成功救治急性DIC的關鍵。因此，提高護理人員的專科理論知識和熟練的操作技能，培養高度的責任感，才能提高警惕，及時發現患者病情變化，積極采取有效的搶救措施，以提高搶救成功率，挽救患者生命。

參考文獻：

[1]孔秋菊.子宮切除術患者的護理健康教育[J].菏澤醫學專科學校學報，2007，2：19.

[2]高小榮.腹腔鏡輔助下陰式次全子宮切除術48例[J].陜西醫學雜志，2007，2：45.

編輯/哈濤