非胃大部切除手術后胃癱綜合征的護理

胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是指胃部及腹部手術后并發(fā)的以胃排空障礙為主要征象的胃動力功能紊亂綜合征，由非機械性梗阻所引起，屬功能性疾 患[1]；多發(fā)生于胃大部切除手術后，而發(fā)生于腹部非胃大部切除的術后PGS較少見。我科于2007年1月～2014年6月共有非胃大部切除術后的PGS12例，經(jīng)非手術保守治療與細心護理，患者恢復良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文非胃大部切除術后PGS12例，其中男9例，女3例，年齡36～73歲，平均年齡（56.5±10.2）歲。其中結(jié)腸癌手術4例，直腸癌手術2例，胰腺腫瘤手術2例，粘連性腸梗阻行粘連分離術1例，食道癌手術1例，十二指腸乳頭癌手術1例，腸系膜根部腫瘤1例。12例患者均無糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等引起胃癱的基礎疾病。

1.2臨床表現(xiàn) 12例患者均為肛門排氣排便后停止胃腸減壓或進食后出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心，嘔吐大量胃內(nèi)容物，出現(xiàn)時間為術后4～6 d，再次行持續(xù)胃腸減壓每日抽出大量液體，800～2000 ml/d；均經(jīng)腹部平片、胃造影、胃鏡等檢查排除機械性梗阻因素，同時證實胃無張力，無蠕動，排空困難。

1.3方法 均采取保守治療，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，營養(yǎng)支持，應用甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等胃動力藥物，同時配合中醫(yī)中藥、心理疏導等輔助治療。

1.4結(jié)果 本組12例患者除1例家屬要求轉(zhuǎn)院治療外其余11例經(jīng)非手術治療痊愈出院，胃動力恢復時間為10～42 d，平均（24.8±7.6）d。

2護理

2.1心理護理 發(fā)生胃癱患者多數(shù)是因為精神高度緊張，使迷走神經(jīng)處于抑制狀態(tài)[2]。由于胃癱恢復起來時間長、病情易變化、經(jīng)濟負擔較重等因素，常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼甚至絕望，常導致患者或家屬不滿意。護士應根據(jù)患者的情況給予連續(xù)性、針對性的心理護理，向患者及家屬說明導致PGS的可能原因、影響因素、治療護理方法及預后，穩(wěn)定其情緒，使患者及家屬能夠積極地配合治療和護理，多與患者溝通交流，給予心理支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2胃腸減壓護理 胃癱發(fā)生后，應嚴格禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓可使胃腸道得到充分的休息，促進胃動力的恢復。妥善固定胃管，保持引流通暢和有效負壓，及時觀察胃管引流液的量、顏色、性質(zhì)并準確記錄。由于胃管留置時間長，胃腸減壓期間做好口腔與鼻腔護理，防止胃管壓迫鼻腔粘膜出現(xiàn)破潰感染。胃腸減壓引流量往往較大，喪失鉀離子、氯離子較多，應定期檢測血生化指標，觀察有無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。另外，還要進行胃動力恢復護理，告知患者活動的意義，鼓勵、督促患者下床活動，活動時做好跌倒防范工作，以免意外發(fā)生，根據(jù)患者身體狀況逐漸增加活動量，同時遵醫(yī)囑適量的應用促進胃動力的藥物[3]。待胃液量<500 ml/d時，經(jīng)造影檢查胃蠕動良好，可試夾閉胃管，觀察1～2 d，無惡心、嘔吐可拔除胃管，進流質(zhì)飲食。

2.3營養(yǎng)護理

2.3.1腸外營養(yǎng) 全消化道外營養(yǎng)（TPN）能抑制消化液的分泌，從而使胃腸道得到較好的休息。胃腸外營養(yǎng)支持治療為機體補充足夠的熱量、維生素、微量元素、蛋白質(zhì)、脂肪及電解質(zhì)，糾正負氮平衡，可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護細胞功能。胃癱早期使用TPN，對恢復胃壁功能，阻斷惡性循環(huán)有明顯作用。本組12例患者出現(xiàn)胃癱早期均使用TPN提供營養(yǎng)支持，輸注途徑選用深靜脈置管通道輸注TPN混合液，輸注期間做好相應導管的護理，嚴格無菌操作，無1例發(fā)生導管相關性感染。長期完全的靜脈營養(yǎng)可造成膽汁淤積及肝腎功能的損害，腸外營養(yǎng)過程中要進行營養(yǎng)狀況的評估，逐步完成從腸外營養(yǎng)→腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)→全腸內(nèi)營養(yǎng)的過程。

2.3.2腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）不但能供給營養(yǎng)，而且能改善腸粘膜的屏障作用，促進胃腸正常菌群的平衡，因此，EN支持更符合生理要求[4]。對病程長的患者需采用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療，在腸功能恢復早期由腸外營養(yǎng)逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)。本組有3例患者放置鼻空腸營養(yǎng)管行EN支持治療。輸注營養(yǎng)液時要遵循濃度由低到高、容量由少到多，速度由慢到快的原則，輸注前后用生理鹽水沖洗管腔，防止管腔堵塞，營養(yǎng)液溫度適宜，以防溫度過低而引起腹痛、腹脹、腹瀉等，定期監(jiān)測血生化，維持水電解質(zhì)的平衡。

2.4飲食與活動護理 給予飲食指導，當胃動力恢復后，以少食多餐及流食為主、循序漸進的原則，避免進食脹氣的食物，如牛奶、豆類等，忌辛辣刺激性食物，餐后取半臥位或坐位，以促進胃排空。

2.5輔助治療的護理 本組有5例患者經(jīng)中醫(yī)科會診后采用胃管注入復方大承氣湯2次/d，配合耳穴埋豆，針刺足三里等中醫(yī)治療，取得了滿意效果。

非胃大部切除手術后胃癱綜合征的發(fā)生雖然少見，但由于病程長恢復慢處理困難，一旦發(fā)生，直接影響手術治療的效果，增加了患者精神上和經(jīng)濟上的負擔，因此，PGS確診后應采取有針對性的心理指導、有效的胃腸減壓、合理用藥、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、中醫(yī)中藥等輔助治療措施并精心施護，取得患者及家屬的配合，從而達到治愈PGS的目的。

參考文獻：

[1]秦新裕.手術后胃癱綜合征的研究進展[J].中華胃腸外科雜志，2002，5（4）：243-244.

[2]黃元儒.胃大部切除術后功能性排空障礙的診治[J].臨床醫(yī)學，1998，18（1）：15-16.

[3]劉華仙.綜合護理對術后胃癱綜合征發(fā)病率和康復進展的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，9（7）：10.

[4]童強，王國斌，盧曉明.腸內(nèi)營養(yǎng)在腹部手術后胃癱治療中的應用分析[J].臨床外科雜志，2006，14（4）：209-211.

編輯/張燕